Cholecystitis akut - jenis, gejala dan rawatan, penjagaan kecemasan

Penyebab kesakitan di sebelah kanan seringkali cholecystitis. Pada masa yang sama, jika proses keradangan kronik di pundi hempedu ditunjukkan dengan sakit yang sakit, keradangan akut memberikan gejala yang jelas dan memerlukan rawatan perubatan kecemasan.

Walau bagaimanapun, dalam cholecystitis akut, pembedahan tidak selalu diperlukan - taktik rawatan bergantung kepada bentuk keradangan dan kehadiran batu di pundi hempedu.

Peralihan pantas pada halaman

Cholecystitis akut - apa itu?

Cholecystitis akut adalah keradangan yang mendadak pada dinding pundi hempedu. Bengkak mukosa, mencegah aliran keluar hempedu, menggalakkan pembiakan mikroorganisma patogenik (streptococcus, Klebsiella, staphylococcus, clostridium, E. coli, dan lain-lain).

Cholecystitis akut ditunjukkan oleh serangan menyakitkan yang kuat, yang sering dikendalikan dengan ubat-ubatan dalam suntikan atau cairan intravena. Kadangkala keradangan terus berkembang, walaupun dengan terapi dadah. Dalam kes sedemikian, risiko nekrosis dinding saraf dan peritonitis adalah tinggi.

Penyebab utama cholecystitis akut:

  • Batu-batu emping - batu-batu di pundi hempedu adalah punca keradangan akut yang paling umum (cholecystitis akut akut);
  • Jangkitan pada saluran empedu - selalunya berlaku dengan keracunan dan jangkitan usus;
  • Penyakit perut, pankreas - gastritis hypoacid, di mana rembesan jus gastrik dikurangkan, atau hipofaktor pankreas dengan kekurangan enzimatik sering disertai hempedu kongestif;
  • Makanan tidak rasional - makan berlebihan, makan makanan yang merengsakan saluran penghadaman (salai, berlemak, goreng, jeruk dan tin), serta alkohol sering mencetuskan serangan kolesitis akut;
  • Patologi vaskular - perubahan aterosklerotik di dalam kapal yang membekalkan pundi hempedu, membawa kepada perubahan iskemik di dindingnya dan mencetuskan tindak balas keradangan yang teruk (cholecystitis gangrenous, frenik).

Faktor yang tidak menguntungkan ialah pesakit mempunyai penyakit parasit di usus dan hati. Kursus paling teruk dari cholecystitis akut diperhatikan pada orang dengan perlindungan imun berkurang. Dalam kes-kes ini, sama ada keradangan yang teruk berkembang pesat, atau kerapkali kerap (cholecystitis kronik) diperhatikan walaupun selepas rawatan yang berkesan.

Gejala kolesitisitis akut pada manusia

Gambar klinikal dengan cholecystitis pertama yang muncul mengulangi kolik bilier. Serangan cholecystitis adalah patologi akut yang memerlukan penjagaan kecemasan.

Tanda-tanda utama cholecystitis akut:

Kesakitan
Nyeri timbul di hipokondrium kanan, boleh merebak ke bahagian atas abdomen dan memancarkan ke kanan (belakang, bilah bahu, leher, dada, lengan).

Kesakitan akut dengan cholecystitis agak sengit dan berterusan, berbeza dengan sakit kronik dengan kolik bilier, yang mengalir tanpa keradangan. Pesakit cuba berbaring di sebelah kanannya, kaki menyeberang.

Mual, muntah
Serangan kolik bilier boleh didahului oleh rasa kepahitan di dalam mulut, sensasi ini tidak akan lulus walaupun dengan rasa sakit. Serangan yang berkembang disertai dengan loya, dan selalunya oleh muntah bilious.

Selepas pembebasan kandungan perut, muntah berwarna kuning. Dalam kes ini, muntah membawa kepada pesakit beberapa bantuan, walaupun sementara.

Gejala biasa
Keradangan akut selalu menimbulkan peningkatan suhu badan. Pada masa yang sama penunjuk suhu boleh menilai tahap keradangan respon. Cholecystitis Catarral (keradangan umum) disertai dengan keadaan subfebril - 37.5 - 38 º.

Gangrenous (lebur cair dinding saraf purulen) dan bentuk keradangan pundi hempedu (nekrotik) sentiasa diiringi oleh kenaikan suhu ke 39 ° C dan ke atas.

Dalam kes ini, lebih kerap peradangan, semakin banyak keadaan umum pesakit menderita. Terdapat kelemahan dan gejala lain yang mabuk.

Cholecystitis gangrenous dan akut flegmonous berlaku dengan gejala abdomen akut: abdomen "bertubuh" adalah ketegangan dinding perut akibat kesakitan teruk dan keradangan berkembang dengan cepat. Seringkali merakam kesilapan bola mata dan takikardia sehingga 120 denyut / min.

  • Walau bagaimanapun, kegagalan untuk menyediakan rawatan perubatan tepat pada masanya adalah penuh dengan perkembangan peritonitis.

Diagnostik

Dengan simptom akut di rongga abdomen, adalah penting untuk cepat mendiagnosis. Cholecystitis pra-akut didiagnosis berdasarkan aduan pesakit dan gejala ciri penyakit. Doktor mengesahkan diagnosis dalam kajian berikut:

  • kiraan darah lengkap - leukositosis dan ESR, sebagai tanda keradangan dalam badan;
  • biokimia darah - peningkatan dalam ujian fungsi hati;
  • Pemeriksaan ultrabunyi pada abdomen - pundi hempedu diperbesarkan, dinding dengan kontur berganda dalam ketebalan mencapai lebih daripada 4 mm, gejala Murphy (ketegangan pundi hempedu dengan sedikit tekanan dengan sensor ultrasonik), pengesanan batu, saluran empedu diluaskan;
  • cholangiography (pemeriksaan x-ray saluran empedu) dan CT dilantik dalam kes-kes keradangan yang meragukan yang disyaki (cystic phlegmon atau gangrene).

Penjagaan kecemasan untuk cholecystitis akut

Dalam cholecystitis akut adalah penting untuk tidak membahayakan. Ramai orang tidak tahu bagaimana menangani keradangan akut pada pundi hempedu, dan menimbulkan kemerosotan. Dalam kes ini, anda harus tahu:

  • Baik No-shpa, atau Baralgin atau ubat penahan sakit lain dalam pil akan menghapuskan keradangan yang sudah bermula.
  • Botol air panas yang dilampirkan ke sebelah kanan adalah berkesan untuk kolik biliard yang disebabkan oleh penyakit batu empedu, dan dilarang dalam kolesteritis akut. Haba hanya akan meningkatkan keradangan dan memburukkan keadaan pesakit.
  • Ia dilarang untuk menjalankan lavage gastrik dan mengambil julap.

Pertolongan cemas untuk keseimbangan akut termasuk:

  • Tempat tidur, pengecualian apa-apa aktiviti fizikal dan pengalaman emosi.
  • Dingin di sebelah kanan - tuala dibasahkan dengan air sejuk, botol air panas dengan ais, atau sebotol lemonade dari peti sejuk.
  • Panggilan kecemasan segera.

Rawatan kolesistitis akut - ubat, diet, pembedahan

Keradangan akut pada pundi hempedu dalam mana-mana yang memerlukan kemasukan ke hospital. Kaedah rawatan dipilih bergantung kepada gejala-gejala kolesistitis akut.

Rawatan konservatif

Terapi ubat, sebagai taktik terapeutik utama, bertujuan untuk:

  • Relief kesakitan - Atropin atau Platyfillin (kurang berkesan) subkutan, antispasmodik (Baralgin, No-spa, Papaverine) intramuskular atau intravena.
  • Penghapusan keradangan - dadah antibakteria spektrum luas (Ampicillin, Amoxiclav, Cefotaxime dan lain-lain) dalam suntikan.
  • Pencegahan genangan hempedu - cholagogue, kadangkala bunyi duodenal dilakukan untuk mengosongkan hempedu bertakung.
  • Terapi detoksifikasi (penyingkiran mabuk) - Penyelesaian Ringer, Hemodez, saline (dengan antispasmodik).

Diet

Dalam 1-2 hari pertama penyakit, pesakit dilarang makan, anda boleh minum air, air mineral (hangat dan tanpa gas!) Atau teh manis. Apabila meratakan serangan akut cholecystitis (bentuk catarrhal, jika tiada batu di pundi hempedu) dengan ubat-ubatan, pesakit dibuang ke rumah.

Sepanjang perjalanan rawatan cholecystitis, pesakit memantau pengambilan makanan mengikut rejimen No. 5A.

Diet untuk cholecystitis akut tidak termasuk tiga "F": lemak, goreng, kuning telur. Juga jangan masukkan perasa pedas ke makanan. Dilarang daging asap, acar, baking yeast, alkohol dan minuman berkarbonat.

Hidangan dikukus atau direbus, diambil dalam porsi kecil sehingga 6 kali sehari. Menu ini dikuasai oleh buah-buahan dan sayur-sayuran (kecuali citrus). Diet akan menghalang keradangan pundi hempedu dan peralihan kepada bentuk kronik.

Operasi

Pembedahan yang dirancang atau kecemasan - kolesistektomi - ditunjukkan dalam kes berikut:

  • cholecystitis akut dan calculi besar / berbilang dalam pundi hempedu;
  • tiada peningkatan dalam rawatan konservatif;
  • pengesanan cholecystitis yang teruk;
  • pecah pundi hempedu dan peritonitis.

Selalunya, pundi hempedu dikeluarkan oleh akses laparoskopi, selepas 2-3 punctures dinding perut, dengan kadang-kadang cukup anestesia tempatan. Pembedahan laparoskopi untuk cholecystitis akut mudah ditoleransi oleh pesakit.

Dalam kes yang teruk (selulitis, peritonitis), pembedahan terbuka dilakukan, diikuti dengan terapi antibiotik besar-besaran.

Orang tua yang, kerana usia mereka, tidak dapat menjalani operasi invasif yang minimum, menjalani cholecystostomy. Saliran dibekalkan ke pundi hempedu (untuk meningkatkan aliran hempedu) dan dijahit ke kulit.

Prognosis Rawatan

Pemulihan kolesritis katarrhal biasanya berlaku selepas 5-10 hari, penyakit itu dihapuskan tanpa komplikasi. Ia tidak selalunya dinasihatkan untuk membuang pundi hempedu ketika mendiagnosis kerongstitis, walaupun dengan kekerapan yang kerap. Tidak ada organ yang "tidak perlu" dalam tubuh, dan kolesistektomi akan memberi kesan kepada kualiti hidup pesakit.

Selalunya selepas pembedahan, orang mengadu mengenai najis yang longgar. Walau bagaimanapun, dalam penyakit yang teruk operasi itu perlu untuk membuang ancaman kepada kehidupan pesakit.

Komplikasi cholecystitis akut - perforasi (pecah) dari pundi hempedu, peritonitis, dan membentuk fistula usus cystic - adalah bahaya manusia. Di samping itu, cholecystitis berpanjangan atau berulang dipenuhi dengan perkembangan pankreatitis.

http://zdravlab.com/ostryj-holetsistit/

Cholecystitis akut

Cholecystitis akut adalah keradangan pada pundi hempedu, yang dicirikan dengan permulaan yang tiba-tiba, peningkatan pesat dan gejala penyakit. Ini adalah penyakit yang telah timbul pada pesakit buat kali pertama dan, dengan rawatan yang mencukupi, berakhir dengan pemulihan. Dalam kes yang sama, jika manifestasi akut terkejut akut diulang beberapa kali, ini dianggap sebagai pembengkakan cholecystitis kronik, yang dicirikan oleh kursus seperti gelombang.

Pada wanita, kolesterisis akut didiagnosis lebih kerap daripada pada lelaki. Dengan usia, insiden penyakit meningkat. Dalam hal ini, pakar telah mencadangkan kemungkinan perubahan perubahan dalam tahap hormon pada perkembangan keseimbangan akut. Di zon berisiko tinggi adalah orang gemuk yang mengambil ubat hormon dan wanita hamil.

Punca dan faktor risiko

Penyebab utama cholecystitis akut adalah pelanggaran aliran keluar hempedu dari pundi hempedu dan jangkitannya dengan flora mikrob patogenik (Escherichia coli, salmonella, streptococcus, staphylococcus). Dengan fungsi saliran yang terpelihara, iaitu, dengan aliran keluar yang tidak terganggu, jangkitan hempedu tidak membawa kepada perkembangan penyakit.

Dalam 90-95% pesakit, kalkulus (batu) membawa kepada halangan saluran empedu. Dalam kes lain, pelanggaran aliran keluar empedu adalah disebabkan bengkak dinding saluran hempedu, disebabkan oleh proses keradangan atau penyumbatannya oleh parasit, tumor. Selalunya, kolesterisis akut tanpa batu berkembang buat kali kedua, terhadap latar belakang sepsis, salmonellosis, dan kecederaan traumatik.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko keseimbangan akut termasuk:

  • berumur lebih 40 tahun;
  • gaya hidup yang tidak aktif;
  • Diet miskin tinggi dalam makanan berlemak dalam diet;
  • jantina perempuan;
  • Bangsa Eropah;
  • kehamilan;
  • kontrasepsi hormon;
  • obesiti;
  • berpuasa berpanjangan;
  • salmonellosis;
  • anemia sel sabit;
  • diabetes;
  • sepsis;
  • gastrik dengan keasidan rendah;
  • pelanggaran sifat rheologi darah.

Bentuk penyakit

Bergantung kepada apa yang menyebabkan penyumbatan salur hempedu, merembeskan kolesteritis akut (batu) dan bukan kalkulus (tanpa stok).

Menurut tahap perubahan morfologi pundi hempedu, cholecystitis adalah:

  • catarrhal - proses keradangan adalah terhad kepada membran lendir dan membran submucous pundi hempedu;
  • fenomena - keradangan purulen, di mana semua lapisan dinding pundi hempedu menyusup. Dalam ketiadaan rawatan, ulser membran mukus, dan eksudan radang menembusi ruang vesikal;
  • gangrenous - nekrosis dinding empedu berlaku (sebahagian atau keseluruhan);
  • gangrenous-perforated - penembusan dinding pundi hempedu dalam bidang nekrosis dengan pembebasan hempedu ke rongga perut, yang membawa kepada perkembangan peritonitis;
  • empyema - keradangan purulen kandungan pundi hempedu.
Pada wanita, kolesterisis akut didiagnosis lebih kerap daripada pada lelaki. Dengan usia, insiden penyakit meningkat.

Gejala kolesitisitis akut

Penyakit ini bermula dengan serangan menyakitkan secara tiba-tiba (kolera biliary atau hepatic). Kesakitan diselaraskan dalam hipokondrium atau epigastrium yang betul, boleh menyebarkan ke bahagian kanan leher, rantau supraclavicular kanan, ke sudut bawah skapula kanan. Serangan yang menyakitkan biasanya berlaku selepas tekanan emosi yang kuat, makan makanan berlemak, pedas dan / atau alkohol. Kesakitan disertai dengan loya dan muntah, demam. Kira-kira 20% pesakit mengalami jaundis obstruktif, disebabkan penyumbatan saluran empedu oleh edema atau kalkulus.

Gejala spesifik kolesitisitis akut:

  • gejala Murphy - pesakit secara sukarela memegang nafas pada saat menekan di kawasan hipokondrium yang betul;
  • Gejala Ortner - menoreh di tepi gerbang kosta kanan yang lebih rendah disertai dengan peningkatan kesakitan;
  • Kerah gejala - peningkatan kesakitan semasa penyedutan semasa palpasi di hipokondrium yang betul;
  • gejala frenicus (gejala Mussie-Georgievsky) - menekan jari di antara kaki otot sternokleidomastoid di sebelah kanan disertai oleh sensasi yang menyakitkan;
  • dengan perkusi dinding perut anterior, tympanitis dikesan, yang dijelaskan oleh perkembangan paresis refleks usus.

Tanda perkembangan peritonitis, iaitu penglibatan dalam proses keradangan peritoneum, adalah gejala positif dari Shchetkin - Blumberg - rasa sakit tajam apabila mengeluarkan tangan menekan pada perut.

Diagnosis kolesitisitis akut

Diagnosis kolesitisitis akut dibuat atas dasar gambar klinikal ciri, yang disahkan oleh data makmal dan pemeriksaan instrumental:

  • kiraan darah lengkap (leukositosis, pergeseran leukosit ke kiri, dipercepatkan ESR);
  • ujian darah biokimia (peningkatan enzim hati, meningkatkan fosfatase alkali, bilirubin);
  • urinalisis (rupa bilirubin dengan jaundis obstruktif);
  • pengimbasan ultrasound pundi hempedu (kehadiran batu, penebalan dinding, penyusupan ruang vesikal);
  • pengimbasan radioisotop pada pundi hempedu;
  • sinar-X dada dan elektrokardiografi untuk diagnosis pembezaan.

Radiografi rongga perut dalam penyakit ini adalah tidak diketahui, kerana 90% daripada kes-kes batu pundi hempedu adalah sinar-X negatif.

Diagnosis keseimbangan keseimbangan akut dengan penyakit berikut diperlukan:

Rawatan kolesteritis akut

Rawatan kolesitisitis akut dijalankan di jabatan pembedahan hospital, menunjukkan rehat katil yang ketat. Semasa 24-48 jam pertama, pemindahan kandungan gastrik dilakukan melalui tiub nasogastrik. Cecair dalam tempoh ini ditadbir secara intravena.

Selepas tanda-tanda keradangan akut mereda, siasatan itu dikeluarkan dan pesakit ditetapkan jeda teh-teh selama beberapa hari dan kemudian diet Pevzner No. 5a. 3-4 minggu setelah mengalami semua gejala penyakit, diet itu berkembang, dan pesakit dipindahkan ke diet No. 5. Diet untuk cholecystitis akut - salah satu kaedah utama rawatan. Makanan lazat dalam bahagian-bahagian kecil menyumbang kepada aliran keluar hempedu yang baik. Untuk mengurangkan beban pada sistem hati dan hempedu dalam diet, adalah wajar untuk mengurangkan kandungan lemak haiwan, perasa, minyak pati.

Pakar-pakar Barat mempunyai pendekatan yang berbeza untuk mengatur diet untuk cholecystitis akut. Mereka juga mengehadkan jumlah lemak dalam diet, tetapi mengesyorkan makan tidak lebih daripada 2-3 kali sehari dengan rehat mandat 12-16 jam pada waktu malam.

Rawatan konservatif terhadap cholecystitis akut termasuk pelaksanaan blokade novocainic perinephric mengikut Vishnevsky untuk melegakan kesakitan akut, serta pelantikan ubat antispasmodic dan antibakteria.

Dalam 90-95% pesakit, kalkulus (batu) membawa kepada halangan saluran empedu. Dalam kes lain, pelanggaran aliran keluar empedu adalah disebabkan bengkak dinding saluran hempedu, disebabkan oleh proses keradangan atau penyumbatannya oleh parasit, tumor.

Selepas menghentikan simptom akut kritikal pada kehadiran batu di pundi hempedu, lithotripsy, iaitu, pembubaran batu (dengan persiapan asid ursodeoxycholic dan chenodesoxycholic) disyorkan.

Rawatan pembedahan kolesitis akut dilakukan mengikut petunjuk berikut:

  • kecemasan - perkembangan komplikasi (peritonitis, dsb.);
  • mendesak - keberkesanan terapi konservatif, dilakukan dalam masa 1-2 hari.

Intipati operasi adalah untuk mengeluarkan pundi hempedu (cholecystectomy). Ia dilakukan oleh kaedah tradisional terbuka dan kaedah laparoskopi.

Kemungkinan akibat dan komplikasi

Cholecystitis akut adalah penyakit berbahaya yang, jika tidak ada rawatan mahir, boleh menyebabkan perkembangan komplikasi berikut:

  • empyema (keradangan purut akut) pundi hempedu;
  • penembusan dinding empedu dengan pembentukan abses periubular atau peritonitis;
  • halangan batu empedu usus (tumpang tindih lumen usus kecil dengan kalkulus saiz yang banyak berpindah dari pundi hempedu);
  • cholecystitis emphysematous (berkembang sebagai hasil jangkitan hempedu dengan bakteria pembentukan gas - clostridia).

Selepas penyingkiran pundi hempedu, sebahagian kecil pesakit mengalami sindrom postcholecystectomy, yang ditunjukkan oleh najis yang longgar. Puasa untuk mencapai normalisasi dalam kes ini membantu diet. Hanya dalam 1% pesakit yang beroperasi, cirit-birit adalah berterusan dan memerlukan rawatan perubatan.

Ramalan

Prognosis untuk bentuk keseimbangan akut yang tidak rumit, memberikan penjagaan perubatan yang tepat pada masanya secara umumnya baik. Cholecystitis akut tidak dikira biasanya berakhir dengan pemulihan lengkap dan hanya dalam sedikit peratusan kes menjadi kronik, kemungkinan kerongkitis kronik kronik lebih tinggi.

Prognosis memburuk secara dramatik dengan perkembangan komplikasi (peritonitis, abses para-kandung kemih, empyema). Kebarangkalian hasil yang mematikan dalam kes ini adalah, menurut pelbagai sumber, 25-50%.

Pencegahan

Pencegahan keseimbangan akut termasuk langkah-langkah berikut:

  • pematuhan peraturan pemakanan yang sihat (mengehadkan lemak dan rempah-rempah, makan makanan kecil, makan malam tidak lewat daripada 2-3 jam sebelum waktu tidur);
  • keengganan untuk menyalahgunakan alkohol;
  • aktiviti fizikal yang mencukupi pada siang hari;
  • pematuhan dengan rejim air (pada hari perlu minum sekurang-kurangnya 1.5 liter cecair);
  • mengelakkan tekanan psiko-emosi dan beban fizikal;
  • normalisasi berat badan;
  • diagnosis dan rawatan yang tepat pada masa pencerobohan helminthic (giardiasis, ascariasis).
http://www.neboleem.net/ostryj-holecistit.php

Cholecystitis akut - gejala dan rawatan

Pakar bedah, pengalaman selama 22 tahun

Tarikh penerbitan 24 Oktober 2018

Kandungannya

Apa itu cholecystitis akut? Kaedah penyebab, diagnosis dan rawatan akan dibincangkan dalam artikel Dr Razmahnin E. V., pakar bedah dengan pengalaman selama 22 tahun.

Definisi penyakit ini. Punca penyakit

Cholecystitis akut adalah proses keradangan yang progresif dalam pundi hempedu. Batu yang terletak di dalam organ ini adalah punca yang paling biasa dalam patologi ini.

Kira-kira 20% pesakit yang dimasukkan ke hospital pembedahan on-call adalah pesakit dengan bentuk cholelithiasis yang rumit, yang termasuk kolesitisitis akut. [6] Pada pesakit yang lebih tua, penyakit ini lebih biasa dan lebih parah kerana banyaknya penyakit somatik yang ada. Di samping itu, dengan usia, insiden bentuk krenitisitis akut meningkat. Cholecystitis akut, cholecystitis akut anemia, jarang terjadi dan adalah hasil daripada penyakit berjangkit, patologi vaskular (trombosis arteri sista), atau sepsis.

Biasanya, penyakit ini dipicu oleh kesilapan dalam diet - pengambilan makanan berlemak dan pedas, yang membawa kepada pembentukan kolera yang sengit, kekejangan spincters dalam saluran empedu dan hipertensi bilier.

Faktor penyumbang adalah penyakit perut, dan khususnya gastritis dengan keasidan yang rendah. Mereka membawa kepada kelemahan mekanisme perlindungan dan penembusan mikroflora dalam saluran empedu.

Dengan trombosis arteri cystik terhadap latar belakang patologi sistem pembekuan darah dan aterosklerosis, perkembangan bentuk krenitisitis akut utama mungkin.

Faktor provokatif dalam kehadiran cholelithiasis juga boleh berfungsi sebagai aktiviti fizikal, "menggoncang" perjalanan, yang membawa kepada anjakan batu, penyumbatan saluran cystik dan pengaktifan mikroflora seterusnya dalam lumen pundi kencing. [5]

Penyakit batu gallstone yang sedia ada tidak selalu membawa kepada perkembangan keseimbangan akut, agak sukar untuk diramalkan. Sepanjang kehidupan, batu-batu dalam lumen gelembung itu tidak mungkin nyata, tetapi pada saat yang paling tidak sesuai dapat mengakibatkan komplikasi serius dengan ancaman terhadap kehidupan.

Gejala kolesitisitis akut

Dalam gambaran klinikal penyakit ini, sindrom rasa sakit, dyspeptik dan mabuk dibezakan.

Biasanya, permulaan penyakit ini ditunjukkan oleh kolik hepatik: sakit kuat di hipokondrium yang betul, memanjang ke kawasan lumbal, supraclavicular dan epigastrium. Kadang-kadang dalam kehadiran fenomena pankreatitis, rasa sakit boleh menjadi sirap. Pusat kesakitan biasanya terletak di titik Kerr yang dipanggil, terletak di persimpangan tepi luar otot rektus kanan dan tepi arka tulang rusuk. Pada ketika ini, pundi hempedu bersentuhan dengan dinding abdomen anterior.

Kemunculan kolik hepatic dijelaskan oleh hipertensi biliary (biliary) yang meningkat secara mendadak terhadap latar belakang kekejangan refleks sphincters yang terletak di saluran empedu. Peningkatan tekanan dalam sistem bilier menyebabkan peningkatan dalam hati dan peregangan kapsul glisson yang merangkumi hati. Dan kerana kapsul itu mengandungi sejumlah besar reseptor kesakitan (iaitu, nocorereceptors), ini menyebabkan kesakitan. [8]

Struktur kapsul Glisson

Mungkin perkembangan sindrom cholecystocardiac yang disebut Botkin. Dalam kes ini, dalam cholecystitis akut, sakit berlaku di dalam hati, dan juga perubahan pada ECG dalam bentuk iskemia boleh berlaku. Keadaan ini boleh menyesatkan doktor, dan sebagai akibat daripada overdiagnosis (pendapat perubatan yang salah) daripada penyakit iskemia, dia tidak dapat mengenali kolesistitis akut. Sehubungan ini, adalah perlu untuk memahami dengan teliti simptom penyakit dan menilai gambaran klinikal secara keseluruhan, dengan mengambil kira sejarah dan data paraklinikal. Kemunculan Sindrom Botkin dikaitkan dengan kehadiran sambungan parasympathetic refleks antara pundi hempedu dan jantung.

Selepas menghentikan kolik hepatik, kesakitan tidak akan hilang sepenuhnya, seperti keseimbangan kritikal kronik. Ia agak membosankan, mengambil alam lekukan malar dan dilokalisasi di hipokondrium yang betul.

Dengan kehadiran bentuk kerongkitis akut yang rumit, sindrom nyeri berubah. Dengan penampilan penebalan pundi hempedu dan perkembangan peritonitis, kesakitan menjadi tersebar di seluruh abdomen.

Sindrom toksikulasi ditunjukkan oleh demam, takikardia (peningkatan kadar denyutan jantung), kulit kering (atau sebaliknya, berpeluh), kurang selera makan, sakit kepala, sakit otot dan kelemahan.

Tahap peningkatan suhu bergantung kepada keparahan keradangan bocor dalam pundi hempedu:

  • dalam kes bentuk catarrhal, suhu boleh menjadi subfebril - dari 37 ° C hingga 38 ° C;
  • dengan bentuk kerongkitis yang merosakkan - di atas 38 ° C;
  • dengan berlakunya empyema (abses) dari pundi hempedu atau abses periferi, suhu yang terlalu panas mungkin dengan peningkatan mendadak dan turun pada waktu siang dan menuangkan peluh.

Sindrom dyspeptik dinyatakan dalam bentuk mual dan muntah. Muntah boleh sama ada satu atau berganda dengan lesi bersamaan pankreas, tidak membawa kelegaan.

Patogenesis kolesitisitis akut

Sebelum ini dipercayai bahawa faktor utama yang membawa kepada perkembangan keseimbangan akut adalah bakteria. Selaras dengan rawatan ini ditetapkan untuk menghilangkan proses keradangan. Pada masa ini, idea mengenai patogenesis penyakit telah berubah dan taktik rawatan telah berubah dengan sewajarnya.

Perkembangan cholecystitis akut dikaitkan dengan blok pundi hempedu yang mencetuskan semua tindak balas patologi seterusnya. Blok yang paling kerap dibentuk sebagai hasil batu yang menembusi saluran saraf. Ini diperburuk oleh kejutan refleks daripada sphincters di saluran empedu, serta meningkatkan edema. [14]

Akibat hipertensi bilier, terdapat pengaktifan mikroflora dalam saluran empedu, dan keradangan akut berkembang. Selain itu, keparahan hipertensi bilier bergantung pada tahap perubahan yang merosakkan dalam dinding empedu.

Peningkatan tekanan pada saluran empedu adalah pencetus untuk perkembangan banyak penyakit akut zona hepatoduodenal (cholecystitis, cholangitis, pankreatitis). Pengaktifan mikrofora intravesikal membawa kepada edema yang lebih besar dan peredaran mikro yang merosot, yang seterusnya meningkatkan ketara dalam saluran empedu - lingkaran ganas ditutup.

Klasifikasi dan peringkat perkembangan keseimbangan akut

Mengikut perubahan morfologi dalam dinding empedu, empat bentuk kolesteritis akut dibezakan:

  • catarrhal;
  • fraud;
  • gangrenous;
  • gangrenous-berlubang.

Keparahan keradangan yang berbeza menunjukkan gambaran klinikal yang berbeza.

Dalam bentuk catarrhal, proses keradangan mempengaruhi membran mukus pundi hempedu. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh kesakitan intensiti sederhana, sindrom mabuk tidak dinyatakan, rasa mual berlaku.

Apabila keradangan bentuk phlegonous mempengaruhi semua lapisan dinding empedu. Terdapat sindrom kesakitan yang lebih sengit, demam ke nombor febrile, muntah dan perut kembung. Pundi hempedu yang menyakitkan boleh diperbesarkan. Gejala dikenalpasti:

  • c. Murphy - gangguan nafas semasa palpation pundi hempedu;
  • c. Mussy - Georgievsky, sebaliknya disebut frenicus-symptom - palpasi yang lebih menyakitkan di sebelah kanan antara kaki otot sternocleidomastoid (titik keluar dari saraf frenik);
  • c. Ortner - kesakitan apabila mengetuk sepanjang gerbang kosta yang betul.

Dalam kes bentuk gangrenous, sindrom mabuk datang ke hadapan: takikardia, demam tinggi, dehidrasi (dehidrasi), gejala kerengsaan peritoneal muncul.

Semasa penebalan pundi hempedu (bentuk gangrenous-perforative), gambaran klinikal peritonitis berlaku: ketegangan otot dinding abdomen anterior, gejala positif kerengsaan peritoneal (Kampung Mendel, kampung Voskresensky, kampung Razdolsky, kampung Shchetkina-Blumberg), kembung dan ketara mabuk sindrom [11]

Bentuk cholecystitis tanpa aliran rawatan yang sesuai dari satu ke yang lain (dari catarrhal ke gangrenous), juga mungkin perkembangan awal perubahan merosakkan dalam dinding pundi kencing.

Tahap akut terkejut akut

Komplikasi kolesistitis akut

Komplikasi boleh berlaku dengan cara yang panjang yang tidak dirawat akibat kolesistitis akut yang tidak dirawat.

Dalam kes keradangan, infiltrasi perivaskular berlaku. Komponen pentingnya ialah pundi hempedu, yang terletak di pusat infiltrat. Komposisi yang paling sering termasuk omentum, mungkin termasuk kolon melintang, antrum perut dan duodenum. Ia biasanya berlaku selepas 3-4 hari dari penyakit ini. Pada masa yang sama, sakit dan mabuk boleh dikurangkan, dan sindrom dyspeptik dihentikan. Dengan rawatan konservatif yang betul, penyusupan dapat diselesaikan dalam masa 3-6 bulan, sementara tidak menguntungkan - bernanah dengan perkembangan abses periferal (dicirikan oleh sindrom mabuk dan rasa sakit yang meningkat). Diagnosis penyusupan dan abses adalah berdasarkan sejarah penyakit, data pemeriksaan fizikal dan disahkan oleh ultrasound.

Peritonitis adalah komplikasi yang paling mengerikan dari kolesistitis merosakkan akut. Ia berlaku apabila perforasi dinding empedu dan aliran empedu ke rongga perut bebas. Akibatnya, terdapat peningkatan mendadak dalam kesakitan, rasa sakit menjadi tersebar di seluruh perut. Sindrom toksikulasi menjadi lebih berat: pesakit pada awalnya gelisah, mengerang sakit, tetapi dengan perkembangan peritonitis menjadi apatis. Peritonitis juga dicirikan oleh paresis usus, kembung dan kelemahan peristalsis. Pada pemeriksaan, penentangan (ketegangan) dinding perut anterior dan gejala positif perengsan peritoneal ditentukan. Ultrasound memeriksa kehadiran cecair bebas di rongga abdomen. Pemeriksaan X-ray menunjukkan tanda-tanda paresis usus. Pembedahan kecemasan diperlukan selepas persediaan pra-operasi jangka pendek.

Satu lagi komplikasi serius dari cholecystitis akut adalah cholangitis - keradangan pergi ke pokok biliary. Pada dasarnya, proses ini adalah manifestasi sepsis abdomen. Keadaan pesakit adalah teruk, sindrom mabuk dinyalakan, terdapat demam panas yang tinggi dengan fluktuasi suhu harian yang besar, berpeluh berlebihan dan menggigil. Liver meningkat dalam saiz, jaundis dan sindrom sitolitik berlaku.

Ultrasound mendedahkan pengembangan saluran intrahepatic dan extrahepatic. Dalam ujian darah - hiperukukositosis, peningkatan kadar bilirubin disebabkan oleh kedua-dua pecahan, aktiviti aminotransferases dan kenaikan alkali fosfatase. Tanpa rawatan yang sesuai, pesakit sedemikian cepat mati akibat fenomena kegagalan hepatik.

Diagnosis kolesitisitis akut

Diagnosis adalah berdasarkan keseluruhan data anamnesis, data objektif, makmal dan kajian instrumental. Pada masa yang sama, prinsip dari sederhana hingga kompleks, dari kurang invasif untuk lebih invasif harus diperhatikan.

Apabila mengumpul anamnesis (semasa kaji selidik), pesakit boleh menunjukkan kehadiran cholelithiasis, kolik hepatik sebelumnya, pelanggaran diet dalam bentuk makan lemak, makanan goreng atau pedas.

Data klinikal ditaksir untuk manifestasi kesakitan, sindrom krim dan mabuk. Sekiranya terdapat komplikasi, choledocholithiasis dan pancreatitis, sindrom cholestasis dan sindrom sitolitik yang agak ketara mungkin.

Kaedah diagnostik instrumental, yang paling bermaklumat dan paling tidak invasif adalah ultrasound. Pada masa yang sama, saiz pundi hempedu, kandungannya, keadaan dinding, tisu di sekeliling, saluran empedu intra dan ekstremik, dan kehadiran cecair bebas di rongga perut dinilai.

Dalam kes proses keradangan akut di pundi hempedu dengan ultrasound, peningkatan saiz (kadang-kadang penting) ditentukan. Kerutan pundi kencing menunjukkan kehadiran cholecystitis kronik.

Dalam menilai kandungan, perhatian diberikan kepada kehadiran batu (kuantiti, saiz dan lokasi) atau serpihan, yang mungkin menunjukkan kehadiran empedu yang tidak stabil (lumpur) atau nanah dalam lumen pundi kencing. Dalam cholecystitis akut, dinding pundi hempedu menebal (lebih daripada 3 mm), boleh mencapai 1 cm, kadang-kadang menjadi berlapis (dengan bentuk destruktif cholecystitis).

Dengan keradangan anaerob, anda dapat melihat gelembung gas di dinding pundi kencing. Kehadiran cairan bebas di ruang vesikal dan di rongga perut bebas menandakan perkembangan peritonitis. Dengan kehadiran hipertensi bilier pada latar belakang choledocholithiasis atau pankreatitis, perkembangan saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic diperhatikan.

Penilaian data ultrasound memungkinkan untuk membuat keputusan mengenai taktik rawatan pada peringkat kemasukan: pengurusan pesakit adalah konservatif, pembedahan dalam keadaan kecemasan, mendesak atau tertangguh. [15]

Kaedah penyelidikan radiologi dijalankan atas syak wasangka di blok saluran empedu. Sinaran X-ray tidak bermaklumat, kerana batu-batu di lumen pundi hempedu biasanya bukan kontras X-ray (kira-kira 80%) - ia mengandungi sedikit kalsium, dan jarang sekali mungkin untuk memvisualisasikannya.

Dengan perkembangan komplikasi seperti kolesitisitis akut, sebagai peritonitis, adalah mungkin untuk mengenal pasti tanda-tanda paresis saluran gastrousus. Untuk memperjelas sifat blok saluran empedu, kaedah kontras digunakan untuk mengkaji:

  • revolusioner endoskopik cholangiopancreatography - saluran empedu berbeza retrogradely melalui papillae Vaters semasa duodenoscopy;
  • cholecystocholangiography transhepatic perkutaneus - antegrade yang berbeza dengan tusukan percutaneus saluran intrahepatic.

Jika diagnosis dan diagnosis pembezaan sukar, tomografi komputasi abdomen dilakukan. Dengan bantuannya, anda boleh menilai secara terperinci sifat perubahan dalam pundi hempedu, rangkaian sekitar dan saluran empedu.

Jika perlu, diagnosis pembezaan dengan patologi akut yang lain pada organ perut, anda boleh melakukan laparoskopi diagnostik dan secara visual menilai perubahan dalam pundi hempedu. Kajian ini boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan atau di bawah anestesia endotrake (yang lebih baik). Sekiranya perlu, persoalan beralih ke laparoskopi terapeutik, iaitu melaksanakan cholecystectomy - penyingkiran pundi hempedu, diselesaikan betul-betul di meja operasi.

Diagnosis makmal adalah melakukan ujian darah umum, di mana leukositosis dikesan, pergeseran leukosit ke kiri dan peningkatan ESR. Keterukan perubahan ini bergantung pada keparahan perubahan radang pada pundi hempedu. [2]

Dalam analisis biokimia darah, mungkin terdapat sedikit peningkatan dalam tahap bilirubin dan aktiviti aminotransferases akibat hepatitis reaktif dalam tisu hati yang bersebelahan. Perubahan yang lebih ketara dalam parameter biokimia berlaku dengan perkembangan komplikasi dan penyakit semasa.

Rawatan kolesteritis akut

Pesakit dengan kolesteritis akut tertakluk kepada hospital kecemasan di jabatan pembedahan hospital. Selepas langkah diagnostik yang diperlukan diambil, taktik rawatan lanjut akan ditentukan. Di hadapan komplikasi yang teruk - abses perivaskular, kerongkitis yang merosakkan dengan peritonitis - pesakit tertakluk kepada pembedahan kecemasan selepas penyediaan preoperative yang pendek. [1]

Penyediaan terdiri daripada memulihkan jumlah darah yang beredar, terapi pengoksidaan dengan menggunakan penyelesaian kristaloid dalam jumlah 2-3 liter. Jika perlu, pembetulan jantung dan kegagalan pernafasan dilakukan. Profilaksis antibiotik perioperatif dilakukan (sebelum, semasa dan selepas pembedahan).

Akses dalam talian dipilih berdasarkan keupayaan teknikal klinik, ciri-ciri individu pesakit dan kelayakan pakar bedah. Pendekatan laparoskopi paling kerap digunakan, yang paling sedikit traumatik dan membolehkan anda melakukan audit penuh dan pemulihan. [12]

Trauma bimbingan tidak lebih rendah daripada laparoskopi dan mempunyai kelebihan tidak perlu mengenakan pneumoperitoneum (menghadkan mobiliti diafragma). [10] Dalam kes masalah teknikal, perekatan di perut rongga abdomen dan peritonitis meresap, lebih baik untuk menggunakan akses laparotomik: laparotomi medial atas, akses mengikut Kocher, Fedorov, Rio-Branca. Pada masa yang sama, laparotomi median bahagian atas adalah kurang traumatik, kerana dalam kes ini, otot tidak berpotongan, bagaimanapun, dengan akses subcostal serong, ruang buah pinggang untuk campur tangan pembedahan lebih secukupnya dibuka.

Operasi ini terdiri daripada melakukan cholecystectomy. Perlu diingatkan bahawa kehadiran penyusupan periferius menyiratkan kesulitan teknikal tertentu dalam menggerakkan leher pundi hempedu. Ini membawa kepada peningkatan risiko kerosakan kepada unsur-unsur ligamen hepatoduodenal. [13] Dalam hal ini, kita tidak sepatutnya melupakan kemungkinan melakukan cholecystectomy dari bahagian bawah, yang membolehkan kita mengenali lebih jelas unsur-unsur serviks. [16]

Terdapat juga operasi "Pribram", yang merangkumi dinding anterior (bawah) pundi hempedu, memancarkan saluran cyst pada leher dan mucoclasia (membuang membran mukus) dengan electrocoagulation dinding posterior (atas). Melaksanakan operasi ini dalam kes penyusupan yang teruk di leher pundi kencing akan mengelakkan risiko kerosakan iatrogenik. Ia boleh digunakan untuk akses laparotomik dan laparoskopi.

Jika komplikasi teruk kerongkitis akut tidak hadir, maka apabila pesakit memasuki rumah sakit, terapi konservatif yang bertujuan untuk mengepala pundi hempedu ditetapkan. Antispasmodik, M-cholinolytics, terapi infusi digunakan untuk melegakan mabuk, antibiotik ditetapkan.

Kaedah yang berkesan adalah pelaksanaan blokade ligamen pusingan hati dengan larutan novocaine. Sekatan boleh dilakukan secara buta menggunakan teknik khas, atau di bawah kawalan laparoskop semasa melakukan laparoskopi diagnostik dan di bawah kawalan ultrasound.

Dengan tidak berkesan terapi konservatif dalam masa 24 jam, persoalan pembedahan radikal - kolesistektomi.

Sama pentingnya untuk menentukan taktik rawatan adalah masa yang berlalu sejak permulaan penyakit. Sekiranya selangnya adalah sehingga lima hari, maka cholecystectomy boleh dilaksanakan, jika lebih daripada lima hari, maka lebih baik untuk mematuhi taktik yang paling konservatif dengan ketiadaan indikasi untuk pembedahan kecemasan. Faktanya ialah pada peringkat awal, infiltrat perivaskular masih agak longgar, ia boleh dibahagikan semasa operasi. Kemudian, infiltrat menjadi padat, dan percubaan untuk memisahkannya boleh menyebabkan komplikasi. Sudah tentu, tempoh lima hari agak bersyarat.

Sekiranya tiada kesan rawatan konservatif dan kehadiran kontraindikasi untuk pembedahan radikal - patologi yang teruk sistem kardiovaskular dan pernafasan, selepas lima hari dari permulaan penyakit - lebih baik menggunakan dekompresi pundi hempedu dengan mengenakan kolesstostomy. [4]

Cholecystoma boleh digunakan dalam tiga cara: dari akses mini, di bawah kawalan laparoskopi dan di bawah kawalan ultrasound. [9] Ia adalah trauma yang paling sedikit untuk melakukan operasi ini di bawah bimbingan ultrasound dan anestesia tempatan. [3] Tanda-tanda tunggal dan berganda pundi hempedu dengan penyusunan semula lumen di bawah bimbingan ultrasound juga berkesan. [7] Keadaan yang perlu adalah saluran saluran tusukan melalui tisu hati untuk mencegah saliran hempedu.

Selepas menangkap satu proses keradangan akut, satu operasi radikal dilakukan dalam tempoh sejuk selepas tiga bulan. Biasanya kali ini adalah mencukupi untuk menyerap infiltrat periferi.

Ramalan. Pencegahan

Prognosis untuk rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi biasanya menggalakkan. Selepas operasi radikal, tempoh masa tertentu (sekurang-kurangnya tiga bulan) adalah perlu mematuhi diet No. 5 dengan pengecualian hidangan berlemak, goreng dan pedas. Makanan mestilah pecahan - dalam bahagian kecil 5-6 kali sehari. Ia adalah perlu untuk menerima enzim pankreas dan ejen kolang kumbang (mereka dikontraindikasikan sebelum operasi).

Pencegahan terdiri daripada pemulihan batu pengangkut tepat pada masanya, iaitu, dalam melakukan cholecystectomy dengan cara yang dirancang untuk pesakit yang mengalami cholecystitis kronik. Seorang lagi pengasas pembedahan tulang belakang, Hans Ker berkata bahawa "memakai batu dalam pundi hempedu tidak sama seperti anting-anting di telinga." Dengan kehadiran cholecystolithiasis, faktor-faktor yang membawa kepada perkembangan kolesititis akut harus dielakkan - tidak mengganggu diet.

Kes klinikal

Varian laparoskopi dalam operasi Pribram dalam keseimbangan akut

Pakar bedah, pengalaman selama 22 tahun

Kemasukan

Pesakit M. 65 tahun telah dihantar oleh pasukan ambulans ke hospital bandar No. 1 di Chita dengan sakit akut di hipokondrium kanan.

Aduan

Apabila dimasukkan, pesakit mengadu kesakitan yang dipancarkan ke epigastrium dan ikat pinggang kanan, peningkatan suhu badan hingga 38 ° C, mual, dan muntah dua kali.

Sakit menurun sedikit selepas mengambil antispasmodik dan analgesik selama beberapa jam.

Anamnesis

Sakit sakit tiga hari lalu selepas kesilapan dalam diet (penggunaan minuman keras), secara bebas mengambil ubat "No-spa" dengan sedikit kesan. Suhu pertama meningkat kepada 38 ° C pada malam penghospitalan. Selama beberapa tahun, cholelithiasis telah berlaku, pesakit telah berkali-kali mengalami kolik hepatik, yang dihentikan oleh pengenalan antispasmodik, dan menolak rawatan pembedahan.

Sejarah alergi tidak dibebani. Pada masa kanak-kanak, dia mengalami penyakit Botkin (hepatitis A). Penderitaan dari tekanan darah tinggi, dalam hal ini, diperhatikan oleh ahli terapi, menerima terapi antihipertensi. Kecederaan dan operasi tidak.

Ukur

Keadaan kesederhanaan yang sederhana, kedudukannya aktif. Pesakit adalah peningkatan pemakanan, BMI - 35. Kulit adalah normal, kelembapan tinggi. Pernafasan vesikular, NPV - 18 seminit. Bunyi jantung yang kuat, berirama, kadar jantung adalah 88 per minit, BP adalah 150/80 mm Hg. Lidah kering, disalut dengan mekar abu-abu. Perut diperbesar kerana lemak subkutaneus, mengambil bahagian dalam pernafasan, semasa palpation agak tegang dan menyakitkan dengan mendadak di hipokondrium yang betul. Di tempat yang sama pundi hempedu yang menyakitkan dirasakan dirasai. Gejala Ortner, Kera, Murphy, Mussi - Georgievsky positif. Gejala kerengsaan peritoneal tidak dipatuhi. Tiada cecair bebas di rongga abdomen.

Radiografi dada: pneumosklerosis menyebar.
ECG: irama sinus, hipertrofi ventrikel kiri, kadar jantung - 88 seminit.
OAK: leukositosis hingga 14.6 x109 / l, jumlah bilirubin - 18 μmol / l.
Ultrasound: pundi hempedu dengan ketara diperbesarkan dengan saiz, dinding berlapis, menebal hingga 8 mm, dalam lumen pelbagai isyarat positif gema dengan bayang akustik dari 3 hingga 18 mm. Saluran hempedu biasa - 5 mm. Tiada cecair bebas dalam rongga perut didapati.

Diagnosis

Penyakit Gallstone. Cholecystitis akut.

Rawatan

Selepas pemeriksaan lanjut, pesakit telah diberikan terapi infusi dalam jumlah 2.0 liter, antispasmodik dan terapi antibakteria. Memandangkan kekurangan kesan, ligamen pusingan hati disekat dengan kesan jangka pendek dalam bentuk pelepasan sakit. 12 jam selepas permulaan rawatan, pesakit mempunyai rasa sakit pada hipokondrium yang betul, suhu adalah sehingga 37.8 ° C. Memandangkan kesengsaraan dan sindrom mabuk, ia dipindahkan ke bilik operasi.
Di bawah anestesia endotrakeal, laparosentesis dilakukan (tusukan dinding abdomen), pneumoperitoneum digunakan. Empat trocad dipasang melalui mata standard. Di hipokondrium yang betul, penyusupan yang terdiri daripada pundi hempedu, gelung kolon melintang, omentum yang lebih besar, dan mentol duodenal telah diturunkan. Dengan kesukaran teknikal, infiltrat ini dibahagikan secara separuh, kolon melintang, omentum, dan mentol duodenal dipisahkan. Pundi hempedu adalah tegang, hiperemik, saiznya sangat besar, dindingnya menebal, kira-kira 60 ml nanah tebal dipindahkan semasa tusuk. Pembezaan elemen leher pundi kencing adalah mustahil kerana ketumpatan berbatu daripada menyusup. Ia telah memutuskan untuk melaksanakan operasi Pribram. Pundi hempedu dibuka, batu-batu dari pelbagai calibers dipindahkan, dinding pundi hempedu sebahagiannya dibedah, meninggalkan serpihan kecil bersebelahan dengan hati dan leher. Pembekuan (persatuan) dari katil kandung kemih dan serpihan dinding selebihnya dengan tujuan bili- dan hemostasis dilakukan. Leher pundi hempedu dijahit dan dibalut. Rongga abdomen yang dibasuh, dikeringkan dengan tiub PVC ke dalam katil pundi hempedu.

Masa pasca operasi adalah memuaskan. Dalam dua hari pertama, kira-kira 200 ml pelepasan serous dengan campuran empedu, yang secara beransur-ansur dihentikan, dilepaskan melalui saliran. Parit dikeluarkan pada hari keempat selepas pembedahan.

Pada hari keenam selepas pembedahan, pesakit telah dilepaskan dalam keadaan yang memuaskan. Diperiksa selepas dua minggu secara pesakit luar, tiada aduan, kulit dan membran mukus warna biasa, perut lembut, tidak menyakitkan, kerusi berwarna.

Kesimpulannya

Memandangkan tempoh panjang yang telah berlalu sejak permulaan penyakit dengan kolesteritis akut, pesakit sedemikian sentiasa mengandaikan kehadiran infiltrat perivaskular yang cukup padat. Sudah tentu, dalam kes sedemikian, adalah wajar untuk menjalankan terapi konservatif yang bertujuan untuk mengepam pundi hempedu, menangkap proses keradangan dan operasi berikutnya dalam tempoh sejuk selepas tiga bulan. Walau bagaimanapun, dengan tidak berkesan terapi konservatif, seseorang perlu menggunakan sama ada pengenaan kolesstostomy, atau, bagaimanapun, operasi radikal. Sekiranya penyusupan di leher pundi kencing itu cukup padat dan tidak boleh dipisahkan, maka anda boleh menggunakan pembedahan Pribram, termasuk dalam versi laparoskopi, yang akan mengurangkan campur tangan campur tangan dan mengelakkan kerosakan pada struktur tubular pintu-pintu hati.

http://probolezny.ru/holecistit-ostryy/

Cholecystitis akut

Institusi pendidikan belanjawan negeri pendidikan profesional yang lebih tinggi

Akademi Perubatan Negeri Tyumen Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia

JABATAN PENGURUSAN FAKULTI DENGAN KURSUS UROLOGI

ACUTE CHOLECYSTITIS DAN KOMPLIKASI ITU

Modul 2. Penyakit saluran empedu dan pankreas

Manual metrik untuk menyediakan peperiksaan di fakulti pembedahan dan pensijilan keadaan akhir pelajar fakulti perubatan dan pediatrik

Disusun oleh: DMN, prof. N. A. Borodin

Soalan yang perlu diketahui oleh pelajar:

Cholecystitis akut. Etiologi, klasifikasi, diagnosis, gambar klinikal Pemilihan kaedah rawatan. Kaedah rawatan pembedahan dan konservatif.

Cholecystitis obstruktif akut, definisi. Klinik, diagnosis, rawatan.

Kolesterol hepatik dan kolesteritis akut, diagnosis pembezaan, persembahan klinikal, kaedah makmal dan kajian instrumental. Rawatan.

Cholecystopancreatitis akut. Punca, gambar klinikal, kaedah makmal dan kajian instrumental. Rawatan.

Choledocholithiasis dan komplikasinya. Cholangitis purulent. Gambar klinikal, diagnosis dan rawatan.

Komplikasi pembedahan hati dan pundi hempedu opisthorchiasis. Patogenesis, klinik, rawatan.

Cholecystitis akut adalah keradangan pundi hempedu dari catarrhal kepada frenon dan gangrenous-berlubang.

Dalam pembedahan kecemasan, konsep "cholecystitis kronik", "pemecahan kolesistitis kronik" biasanya tidak digunakan, walaupun pesakit tidak mempunyai serangan pertama ini. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam pembedahan, sebarang serangan akut dari cholecystitis dianggap sebagai fasa proses merosakkan yang boleh menyebabkan peritonitis purulen. Istilah "cholecystitis kronik" digunakan hanya dalam satu kes, apabila pesakit memasuki rawatan pembedahan yang dirancang dalam tempoh "sejuk" penyakit ini.

Cholecystitis akut selalunya merupakan komplikasi penyakit batu empedu (cholecystitis akut akut). Selalunya pencetus untuk perkembangan cholecystitis adalah pelanggaran aliran keluar hempedu dari pundi kencing di bawah pengaruh batu, maka jangkitan itu dilampirkan. Batu itu benar-benar boleh menghalang leher pundi hempedu dan sepenuhnya "mematikan" pundi hempedu, kolesteritis ini dipanggil "obstruktif".

Lebih jarang, cholecystitis akut boleh berkembang tanpa batu empedu, di mana ia dikenali sebagai cholecystitis akut tanpa batu. Selalunya, kolesteritis ini berkembang pada latar belakang gangguan peredaran pundi hempedu (atherosclerosis atau trombosis a.cistici) pada orang tua, penyebabnya juga boleh menjadi refluks ke dalam pundi hempedu jus pankreas - kolesteritis enzimatik.

Klasifikasi kolesistitis akut.

1. Cholecystitis catarrhal akut

2. Cholecystitis akut flegmonous

3. Cholecystitis gangrenous akut

1. Peritonitis dengan penebalan pundi hempedu.

2. Peritonitis tanpa perforasi pundi hempedu (peritonitis hempedu darah).

3. Cholecystitis obstruktif akut (cholecystitis terhadap latar belakang leher pundi hempedu di bahagian lehernya, iaitu terhadap pundi hempedu "mati". Sebab biasa adalah batu yang telah terselip batu di kawasan leher pundi kencing. semasa proses purulen, empyema pundi hempedu berlaku, iaitu pengumpulan nanah di pundi hempedu yang ditanggalkan.

4. Acute cholecysto-pancreatitis

5. Cholecystitis akut dengan jaundis obstruktif (choledocholithiasis, ketat papilla duodenal utama).

6. Cholangitis purulen (penyebaran proses purulen dari pundi hempedu ke saluran empedu extrahepatic dan intrahepatic)

7. Cholecystitis akut pada latar belakang fistula dalaman (fistula antara pundi hempedu dan usus).

Penyakit ini bermula dengan akut sebagai serangan kolik hepatik (kolik hepatic dijelaskan dalam panduan kajian JCB), apabila jangkitan disertai, klinik proses keradangan berkembang, mabuk, penyakit progresif membawa kepada peritonitis tempatan dan meresap.

Kesakitan berlaku tiba-tiba, pesakit menjadi gelisah, tidak mendapati tempat untuk diri mereka sendiri. Sakitnya sendiri kekal, karena penyakit itu berlangsung. Penyetempatan kesakitan - hipokondrium dan rantau epigastrik yang betul, kesakitan yang paling teruk dalam unjuran pundi hempedu (titik Kera). Penyinaran kesakitan adalah ciri-ciri: punggung bawah, di bawah sudut bilah bahu kanan, ke rantau supraclavicular kanan, ke bahu kanan. Selalunya serangan yang menyakitkan disertai dengan mual dan mengulangi muntah, tidak membawa kelegaan. Suhu subfibril muncul, kadang-kadang menggigil bergabung. Tanda terakhir mungkin menandakan penyambungan kolestasis dan penyebaran proses keradangan di saluran hempedu.

Pemeriksaan: lidah diletakkan di atas dan kering, perut menyakitkan di hipokondrium yang betul. Penampilan ketegangan pada otot dinding perut anterior di hipokondrium kanan (s.Kert) dan gejala perengsa peritoneal (s.Shchetkina-Blumberg) menunjukkan sifat keradangan yang merosakkan.

Dalam sesetengah kes (dengan kolesistitis obstruktif), pundi hempedu yang membesar, tegang dan menyakitkan boleh dirasakan.

Gejala kolesitisitis akut

Gejala Ortner-Grekov - kesakitan apabila mengetuk tepi sawit di sepanjang gerbang kostum yang betul.

Gejala Zakharyin - kesakitan apabila menoreh kelapa sawit di hipokondrium kanan.

Gejala Murphy - apabila menekan di kawasan pundi hempedu dengan jari pesakit diminta untuk menarik nafas panjang. Pada masa yang sama, diafragma bergerak ke bawah, dan perut naik, bahagian bawah pundi hempedu menemui jari-jari pemeriksaan, sakit teruk berlaku dan nafas terganggu.

Dalam keadaan moden, gejala Murphy boleh diperiksa semasa pemeriksaan ultrasound pundi kencing, sebaliknya sensor ultrasonik digunakan dan bukannya tangan. Sensor perlu menekan dinding perut anterior dan memaksa pesakit untuk menyedut, skrin peranti menunjukkan bagaimana gelembung menghampiri sensor. Pada masa mendekati radas dengan pundi kencing, sakit yang teruk timbul dan pesakit mengganggu penyedutan.

Gejala Myussi-Georgievsky (gejala phrenicus) - kejadian sensasi yang menyakitkan dengan tekanan pada otot sternocleidomastoid, di antara kaki.

Gejala Kera-kesakitan apabila menekan dengan jari di sudut yang terbentuk oleh pinggir otot lurus kanan abdomen dan pangkal lengkung.

Kesan kepada palpasi hipokondrium yang betul dipanggil gejala Obraztsov, tetapi kerana ia menyerupai gejala lain, kadang kala gejala ini dipanggil gejala Kera-Obraztseva-Murphy.

Sakit apabila menekan pada proses xiphoid dipanggil fenomena proses xiphoid atau gejala Likhovitsky.

Kajian makmal. Untuk cholecystitis akut dicirikan oleh tindak balas radang darah, terutamanya ia adalah leukositosis. Dengan perkembangan peritonitis, leukositosis menjadi ketara - 15-20 10 9 / l, meningkatkan pergeseran stab formula hingga 10-15%. Peritonitis yang teruk dan terabaikan, serta cholangitis purulen disertai dengan peralihan formula "ke kiri" dengan munculnya bentuk muda dan myelosit.

Tuntutan darah lain berubah apabila komplikasi berlaku (lihat di bawah).

Kaedah penyelidikan instrumental.

Ada beberapa cara untuk diagnosis penyakit penyakit saluran empedu, terutamanya ultrabunyi dan kaedah x-ray (ERCP, kolangiografi intraoperatif dan fistulohlanangiografiya pasca operasi). Kaedah tomografi yang dikira untuk kajian saluran hempedu jarang digunakan. Butiran mengenai perkara ini ditulis dalam Garis Panduan Metodologi mengenai Kaedah Penyelidikan Salur Bijih JCB dan. Perlu diperhatikan bahawa untuk diagnosis JCB dan penyakit yang berkaitan dengan pelanggaran aliran keluar hempedu, biasanya digunakan sebagai ultrasound dan x-ray. kaedah, tetapi untuk diagnosis perubahan keradangan dalam pundi hempedu dan tisu di sekeliling - hanya ultrabunyi.

Dalam cholecystitis akut, gambaran ultrasound adalah seperti berikut. Selalunya, kolesterisis akut berlaku di latar belakang GCB, oleh itu, dalam kebanyakan kes, tanda tidak langsung dari cholecystitis adalah kehadiran batu-batu di pundi hempedu, atau lumpur hempedu atau nanah, yang ditakrifkan sebagai zarah halus yang digantung tanpa bayang akustik.

Cholecystitis akut sering terjadi pada latar belakang halangan leher pundi hempedu, seperti cholecystitis dipanggil obstruktif, pada ultrasound ia dapat dilihat sebagai peningkatan dalam membujur (lebih dari 90-100 mm) dan arah melintang (sehingga 30 mm atau lebih). Tanda-tanda ultrasonik langsung dari cholecystitis yang merosakkan adalah: penebalan dinding pundi kencing (normal 3 mm) hingga 5 mm atau lebih, pemisahan (dua kali ganda) dinding, kehadiran jalur cecair (effusion) di sebelah pundi hempedu di bawah hati, tanda infiltrasi infiltrasi tisu sekitarnya.

Taktik dan rawatan:

Apabila kemasukan pesakit dengan kolesteritis akut ke hospital pembedahan tugas, rawatan kolesistitis dikurangkan kepada 3 prinsip:

1. Pembedahan kecemasan dilakukan pada pesakit dengan tanda peritonitis meresap atau meresap, serta cholangitis purulen. Dengan tanda-tanda peritonitis yang jelas, operasi kecemasan ditunjukkan. Cholangitis purulen juga merupakan petunjuk untuk pembedahan, tetapi memerlukan sedikit masa untuk membuat diagnosis ini, sementara cholangitis purulen itu sendiri jarang berlaku. Akibatnya, petunjuk utama untuk pembedahan kecemasan ialah cholecystitis, yang rumit oleh peritonitis purulen yang meresap.

2. Semua pesakit lain dirawat secara konservatif, tetapi hanya dalam masa 24 jam. Antispasmodik, analgesik, antibiotik, infusi penyelesaian I / O dalam jumlah 1.5 liter disediakan. Jika dalam tempoh ini klinik cholecystitis tidak dihentikan, atau gejala-gejala penyakit semakin meningkat, pesakit ditunjukkan pembedahan.

3. Jika klinik cholecystitis dihentikan, pesakit terus dirawat secara konservatif, dan persoalan rawatan pembedahan yang dirancang perlu diselesaikan. Kehadiran batu di pundi hempedu + pemindahan pundi kencing kolik atau akut kistik (terutamanya serangan berulang) adalah petunjuk mutlak untuk melakukan kolesistektomi yang dirancang. Operasi sedemikian boleh dilakukan tanpa pelepasan pesakit dari hospital, atau pesakit harus diletakkan di dalam senarai menunggu (senarai menunggu).

Pilihan terbaik untuk rawatan pembedahan (pembedahan pilihan) adalah kolesistektomi. Melaksanakan operasi ini menyelesaikan semua soalan secara radikal. Pertama, sumber keradangan dan mabuk dikeluarkan - pundi hempedu yang frenemik atau alir. Kedua, semua batu itu dibuang dan kemudian batu-batu baru tidak dapat dibentuk, kerana dalam kebanyakan kes, mereka terbentuk hanya dalam pundi hempedu. Semua hempedu yang baru terbentuk kerana ia dihasilkan di hati terus bergerak di sepanjang saluran hempedu ke dalam duodenum. Jika cholecystectomy dilakukan dalam masa yang munasabah sejak permulaan JCB, i.e. sehingga saat perubahan morfologi kasar (fibrosis, ketat, sista) terjadi di saluran empedu dan pankreas, maka pesakit sedemikian terasa seperti orang yang sehat di masa depan dan batasan-batasannya dalam diet adalah minimal.

Cholecystectomy adalah dua jenis - dari leher dan dari bawah. Yang paling betul untuk melakukan operasi "dari leher".

Juga membezakan akses yang berbeza apabila melakukan operasi. Walaupun tujuan operasi dan kelantangannya tidak berubah - cholecystectomy, mengurangkan penindasan campur tangan itu sendiri sangat memudahkan tempoh selepas operasi dan mengurangkan masa pemulihan. Terdapat 3 akses utama.

1. Laparotomi tradisional, pembedahan lebar tisu dinding perut anterior - 15-18 cm, sepanjang garis tengah abdomen, atau dengan akses serong (menurut Kocher, menurut Fedorov) di hipokondrium yang betul.

2. Akses mini menggunakan alat khas - "mini-assistant". Akses 4-5 cm, melalui abdominis rektus, dalam unjuran pundi hempedu.

3. Video cholecystectomy laparoscopic menggunakan kamera video, laparoskop, monitor televisyen dan alat kuasa khas. Operasi dilakukan melalui 3 punca pada dinding abdomen anterior.

Pilihan lain adalah pembedahan - Cholecystostomy. Ini adalah operasi kesan rendah paliatif. Ia dilakukan pada orang tua, pesakit yang lemah, dengan adanya komorbiditi yang teruk, apabila pembedahan yang berlanjutan dan traumatik memberikan risiko yang signifikan kepada pesakit. Dalam erti kata lain, ia melegakan pesakit dari serangan khusus ke atas kolesititis akut, tetapi tidak melepaskan daripada serangan sedemikian pada masa akan datang.

Inti dari operasi adalah seperti berikut: di bahagian bawah pundi hempedu, percikan kecil dibuat pada kulit - 3-5 cm. Bahagian bawah pundi hempedu diekstrak melalui hirisan dan tusukan dibuat di dalamnya dengan pisau bedah. Melalui tusuk, nanah, hempedu, enapcemar hempedu dan batu disedut, maka tiub saliran dimasukkan ke dalam lumen pundi hempedu. Tiub itu dipasang ke dinding pundi kencing dengan dua jahitan tali dompet, bahagian paling bawah pundi hempedu disuntik ke tepi luka, dan luka disuburkan di sekitar tiub. Dalam tempoh selepas operasi, nanah, hempedu, batu kecil meninggalkan tiub. Biasanya ini sudah cukup untuk menyembuhkan pesakit walaupun dari bentuk keseimbangan cholecystitis. Kaedah ini juga membantu jika pesakit mempunyai jaundis mekanikal dan cholangitis purulen, dengan syarat saluran saraf boleh dilalui. Satu-satunya pengecualian adalah bentuk-bentuk cholecystitis gangrenous dengan tanda-tanda pecahan nekrotik dalam dinding empedu.

Jumlah campur tangan seperti ini juga boleh dilakukan dengan tusuk, di bawah kawalan ultrasound, atau dengan laparoskopi.

Komplikasi Cholecystitis Akut

Cholecystitis gangrenous dengan perkembangan peritonitis dalam kebanyakan kes adalah akibat dari perkembangan tahap parah peradangan pundi kencing ke dalam gangrenous dengan perkembangan nekrosis dan penembusan dindingnya. Di samping itu, terdapat "cholecystitis gangrenous utama" di latar belakang aterosklerosis dan trombosis arteri sista pada orang tua.

Dengan perkembangan peritonitis, gejala mabuk dengan tanda ketegangan otot setempat atau umum dinding perut anterior dan gejala kerengsaan peritoneal (Shchetkina-Blumberg) keluar di atas.

Pada penembusan gejala gelembung meresap peritonitis dengan cepat berkembang. Keadaan pesakit adalah teruk. Suhu badan dinaikkan. Tachycardia sehingga 120 denyutan seminit dan banyak lagi. Nafas dangkal, dipercepatkan. Lidah kering. Perut bengkak disebabkan paresis usus, bahagian kanannya tidak terlibat dalam tindakan pernafasan. Peristalsis usus dikurangkan atau tidak hadir. Gejala kerengsaan peritoneal adalah positif. Dalam analisisnya: leukositosis tinggi dengan mengalihkan formula ke kiri, meningkat ESR, gangguan elektrolit darah dan status asid-base, proteinuria dan silindruria. Pada orang yang berumur tua dan tua, gejala-gejala penyakit ini redup, yang mungkin membuat diagnosis lebih sukar.

Peritonitis tanpa perforasi pundi hempedu atau "peritonitis peritoneal" adalah satu bentuk khas peritonitis, yang berlaku pada beberapa pesakit dengan kolesteritis akut. Salah satu sebab bagi kejadiannya ialah refluks jus pankreas melalui ampulla biasa papilla duodenal utama ke saluran hempedu dan pundi kencing dengan perkembangan kolesistitis enzim. Alasan lain adalah ciri morfologi struktur pundi hempedu: sifat berdinding nipis, ketiadaan lapisan submucosal (paling tahan lama).

Gambaran klinik kolesitis akut dalam kes ini berubah menjadi gambaran klinikal peritonitis biliari tempatan dan meresap. Semasa pembedahan, sejumlah besar pengaliran kuning mendung didapati di rongga perut, dan usus dan organ perut lain berwarna kuning cerah. Pada pemeriksaan, pundi hempedu meradang, tetapi tidak ada tanda-tanda nekrosis dinding pundi yang jelas. Pada masa yang sama, adalah jelas bahawa hempedu keruh dirembeskan (berkeringat) dari permukaan pundi hempedu ke rongga perut, yang merupakan punca peritonitis bilier.

Rawatan ini terdiri daripada cholecystectomy kecemasan dan rawatan peritonitis mengikut piawaian yang diterima umum: pemulihan, perparitan rongga perut. Butiran mengenai perkara ini ditulis dalam Garis Panduan "Peritonitis".

Cholecystitis obstruktif akut adalah cholecystitis, yang berlaku terhadap latar belakang halangan leher pundi hempedu dengan batu dan produk keradangan. Kadang-kadang pelajar memanggil saluran hempedu bocor (choledochus) penyebab kerongkitis obstruktif, tetapi ini tidak betul, seperti dalam hal ini terdapat komplikasi lain - jaundis obstruktif. Cholecystitis obstruktif berlaku tanpa jaundice obstruktif, intinya adalah berbeza - keradangan berlaku di ruang terkurung, iaitu dalam pundi hempedu "terputus".

Jika keradangan dalam pundi kencing "terputus" adalah bersifat katarrhal, maka "pundi hempedu pundi kencing" terbentuk di dalam pesakit. Hempu baru tidak memasuki pundi kencing, dan pigmen hempedu yang ada secara beransur-ansur diserap, pundi kencing dipenuhi dengan pengaliran serus. Akibatnya, apabila pecah pundi hempedu dilakukan semasa operasi, saya mengosongkan cecair putih cair dari pundi kencing yang kelihatan seperti whey, yang disebut "hempedu putih".

Jika keradangan bernanah dalam pundi kencing "terputus", empyema pundi hempedu terbentuk dan pundi kencing dipenuhi dengan nanah. Semasa tusukan, nanah dipam keluar daripada pundi kencing seperti dalam jumlah besar, kadang-kadang dengan bau busuk.

Secara klinikal, penyakit itu bermula dengan akut, dengan penghijrahan batu dari leher pundi hempedu ke dalam lumen serangan pundi kencing boleh berakhir. Sekiranya ini tidak berlaku, perubahan keradangan akan berlaku. Secara klinikal, ini serupa dengan klinik cholecystitis biasa, tetapi terdapat beberapa keunikan. Ciri utama cholecystitis obstruktif adalah peningkatan yang signifikan dalam saiz pundi kencing, sebagai hasilnya, ia dapat dengan mudah dirasakan melalui dinding perut anterior dalam bentuk pembentukan tegang dan pembentukan yang menyakitkan. Pundi hempedu diperbesarkan (lebih daripada 10-11 cm panjang) boleh dilihat pada imbasan ultrasound, dan imbasan ultrasound juga boleh mendedahkan batu yang "terpengaruh" di leher gelembung.

Tanda-tanda klinikal yang tinggal sepadan dengan keruntuhan akut biasa.

Taktik dan kaedah rawatan adalah hampir sama dengan kolesistitis konvensional. Iaitu: cholecystitis obstruktif itu sendiri bukan merupakan petunjuk untuk pembedahan kecemasan, campur tangan kecemasan dilakukan hanya dengan kehadiran peritonitis. Sekiranya tiada peritonitis, maka pesakit dirawat secara konservatif. Tetapi jika, terhadap latar belakang analgesik, antispasmodik, antibiotik, terapi infusi, pesakit tidak bertambah baik dalam masa 24 jam dan pundi hempedu tidak menyusut - melaksanakan operasi segera.

Cholecystopancreatitis. Salah satu pilihan untuk kursus cholecystitis akut adalah kombinasi dengan gejala pankreatitis akut. Cara semacam itu adalah disebabkan oleh adanya ampoula umum papilla duodenal utama, di mana saluran hempedu yang biasa dan saluran pankreas utama (Wirsung) bergabung. Kehadiran batu-batu di saluran empedu dan ketegangan papilla duodenal utama boleh membawa kepada perkembangan serentak cholecystitis akut dan pankreatitis akut. Penyakit ini bermula sebagai cholecystitis akut, tetapi pelanggaran aliran keluar jus pankreas, atau refluks hempedu ke pankreas membawa kepada perkembangan tanda pankreatitis.

Apabila pancreatitis berkembang, perubahan gambar klinikal, tanda-tanda baru muncul, sakit dari hipokondrium kanan menyebar ke kawasan epigastrik, meninggalkan hipokondrium dan menjadi sirap. Sakit menyala ke bahagian bawah belakang. Muntah kenaikan, tanda-tanda peningkatan mabuk.

Secara objektif, terdapat sakit di unjuran pankreas (c. Curte), kembung perut bahagian atas (c. Gelombang pengawas), sakit di sudut rusuk vertebral kiri (Meio-Robson), rupa bintik-bintik sianosis pada dinding sisi abdomen, muka.

Subterterisiti kulit, kegelapan air kencing dan perubahan warna najis akibat bengkak kepala kelenjar dan kejadian cholestasis pada latar belakang ini boleh diperhatikan.

Dalam kajian makmal, kehadiran pancreatitis disahkan oleh peningkatan kandungan amilase dalam darah dan diastase dalam air kencing.

Kajian ultrasound menunjukkan peningkatan saiz dimensi pankreas kepada 4-5 cm, peningkatan jarak antara dinding posterior perut dan permukaan anterior pankreas lebih dari 3 mm dan mencapai 10-20 mm, yang mencirikan pembengkakan serat parapancreatik.

Dalam ketiadaan tanda-tanda nekrosis pankreas, rawatan cholecystopancreatitis adalah sama seperti dalam cholecystitis akut dan bergantung kepada perubahan dalam dinding pundi kencing (rawatan kolecystitis lihat di atas). Di samping itu, preskripsi ubat yang mengurangkan rembesan pankreas diperlukan: sandostatin, octreotide; terapi infusi detoksifikasi, antibiotik, analgesik dan antispasmodik.

Cholangitis purulen adalah penyebaran proses keradangan purulen ke saluran empedu extrahepatic: saluran empedu biasa, saluran hepatik biasa, lobar, dan kemudian saluran intrahepatik. Sekiranya tiada rawatan, abses hati tunggal atau berbilang terbentuk. Cholangitis purulen sebagai komplikasi kolesitis akut jarang berlaku, tetapi apabila ia berkembang, keadaan pesakit menjadi teruk dan boleh mengakibatkan kematian.

Satu ciri komplikasi ini adalah bahawa ia hampir tidak pernah berkembang terhadap latar belakang salur hempedu yang tidak berubah. Ya agar cholangitis purulen berkembang, mesti terdapat batu choledoch, sama ada ketetapan saluran empedu atau papilla duodenal yang besar. Melawan latar belakang ini, stasis hempedu berlaku di saluran, maka jangkitan bergabung.

Penyakit kuning berlebihan adalah ciri cholangitis purulen, suhu badan naik hingga 39-40 ° C dan lebih tinggi, sakit di hipokondrium kanan. Semua tanda-tanda ini dipanggil triad Charcot. Tanda khas cholangitis adalah menggigil yang menggembirakan, dengan peningkatan suhu 40 0 ​​ke atas, berselang dengan rasa panas dan menuangkan peluh.

Keadaan pesakit adalah teruk, mereka lesu dan menghalang, nadi adalah kerap, tekanan darah diturunkan. Pada palpasi abdomen, bersama-sama dengan simptom akut kritis dan rasa sakit di hipokondrium kanan, hati dan limpa yang diperbesarkan ditentukan (oleh palpation, perkusi dan ultrasound).

Perkembangan penyakit ini membawa kepada perkembangan abses hati dan kegagalan buah pinggang dan hati. Terdapat tanda-tanda sepsis dan kejutan toksik bakteria: hyperthermia tinggi digantikan oleh hipotermia, peningkatan penyakit kuning, penurunan tekanan darah, takikardia teruk, tachypnea, oliguria, kekeliruan.

Di dalam darah, disebut leukositosis, pergeseran formula L ke kiri, peningkatan ketara dalam ESR, bilirubinemia tinggi kerana bilirubin langsung dan tidak langsung, aktiviti transaminase tinggi (AST, ALT) dan fosfatase alkali ditentukan. Kerosakan nitrogen pada darah (nitrogen residu, urea, kreatinin) semakin meningkat.

Cholangitis purulen adalah petunjuk untuk pembedahan kecemasan.

Sekiranya cholangitis telah berkembang di latar belakang kolesitis akut, pesakit menjalani operasi kolesistektomi, tetapi rawatan kololitis paling berupaya memerlukan saliran luaran salur hempedu (lihat angka). Melalui tunggul saluran cystik atau lubang choledochotomy dalam lumen salur hempedu biasa yang ditetapkan saliran plastik. Saliran membawa kepada aliran nanah dan hempedu, yang mengakibatkan kehilangan penyakit kuning dan melegakan penyakit kuning. Saliran itu sendiri mungkin berbentuk T (Saliran saliran), atau ia mungkin tiub plastik biasa dengan pembukaan sampingan tambahan pada akhir (saliran Vishnevsky).

Kaedah lain rawatan cholangitis purulent adalah salur nasobiliary endoskopik saluran empedu biasa. Dengan bantuan alat endoskopi - duodenoskop gentian kaca, pesakit diperiksa oleh duodenum, di mana papilla duodenal yang besar dijumpai. Sekiranya terdapat teguran papilla, yang terakhir dipotong, batu dikeluarkan dari choledochus, dan saliran tiub nipis dipasang ke dalam lumen choledochus itu sendiri dari duodenum. Selepas endoskopi dikeluarkan, saliran kekal di saluran hempedu dan keluar melalui duodenum-perut-esofagus-hidung, jadi saliran jenis ini dipanggil nasobiliary. Kaedah ini terutama ditunjukkan untuk pesakit yang tidak hadir pundi hempedu (cholecystectomy dilakukan lebih awal).

Jaundis mekanikal. Kursus rumit cholecystitis rumit boleh ditunjukkan dengan kemunculan klinik jaundis klinikal, yang berlaku semasa halangan saluran hempedu dengan kalkulus (choledocholithiasis) dan kehadiran ketegangan papilla duodenal besar. Selalunya batu-batu salutan hempedu dan ketegangan digabungkan.

Apabila digabungkan dengan cholecystitis dan jaundis obstruktif, tanda-tanda keradangan pundi kencing dan peritonitis berlaku terhadap latar belakang cholestasis, yang memperburuk keadaan pesakit. Pewarnaan kulit dan kulit berwarna kuning yang teruk muncul selepas satu hari atau lebih dari awal serangan sakit nyeri pada hipokondrium kanan, serta penampilan urin gelap dan kotoran berwarna, pruritus, bilirubin tinggi (200-300 μmol / l) terutamanya disebabkan bilirubin langsung (konjugated). Butiran tentang tanda-tanda ini ditulis dalam pengurusan jabatan "Penyakit kuning mekanikal."

Sementara itu, kombinasi patologi ini sangat merumitkan pilihan taktik dan kaedah untuk merawat pesakit. Di satu pihak, pesakit mesti menghilangkan sumber keradangan, pundi hempedu, dan sebaliknya, hipertensi bilier mesti dihapuskan dalam satu cara atau yang lain. Keputusan itu mesti dibuat dengan cepat, kerana kehadiran jangkitan dan kolestasis mewujudkan semua keadaan untuk perkembangan komplikasi yang sangat serius - cholangitis suppurative.

http://studfiles.net/preview/5811129/

Penerbitan Pankreatitis