Klinik pankreatitis akut: apa yang penting untuk pesakit tahu?

Pankreas menanggung fungsi kompleks seluruh tubuh manusia. Memantau kesihatannya adalah penting. Dan dalam kes keradangan organ ini, rawatan kecemasan diperlukan - layak dan tepat pada masanya.

Pancreas dan Pancreatitis

Salah satu kelenjar terbesar dan paling penting dalam tubuh manusia adalah pankreas, yang secara aktif terlibat dalam pencernaan makanan dan melakukan fungsi endokrin dan eksokrin. Ia adalah badan yang menghasilkan insulin, yang menentukan tahap gula dalam darah manusia.

Jus pankreas terdiri daripada pelbagai enzim yang diperlukan untuk pecahan makanan, yang terlibat dalam penyerapan protein, lemak dan karbohidrat:

Mana-mana pelanggaran fungsi kelenjar itu membawa kepada penyakit yang serius. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, jumlah penyakit pankreas telah meningkat. Dan pancreatitis, yang merupakan penyakit yang paling biasa, adalah "lebih muda".

Proses keradangan dalam pankreas, menunjukkan diri mereka kepada beberapa perubahan, menyebabkan sakit dan fungsi disfungsi yang dipanggil pancreatitis.

Pankreas adalah organ yang sangat terdedah yang sering mengalami enzim sendiri. Ini berlaku berdasarkan pengaktifan pramatang mereka dan aliran hempedu ke dalam badan. Hasilnya adalah sindrom radang dan pemusnahan diri.

Keradangan pankreas dipenuhi dengan proses yang tidak dapat dipulihkan dan mabuk badan. Kurangnya rawatan yang diperlukan adalah mengancam nyawa secara umum.

Ketahui tentang punca penyakit dengan lebih terperinci dari video yang dicadangkan.

Jenis pankreatitis

Terlepas dari penyebab proses keradangan di dalam badan pankreas, pankreatitis dibezakan dengan jenis kursus:

Tanda-tanda ciri pankreatitis akut adalah proses pesat proses patologi, kedua-dua bahagian organ dan seluruh kelenjar. Penyakit dalam bentuk kronik berkembang perlahan-lahan, tanpa perubahan tiba-tiba dalam keadaan pesakit, tetapi jika tidak ada rawatan yang diperlukan, keadaan mungkin bertambah buruk. Pankreatitis reaktif berkembang pada latar belakang penyakit saluran gastrousus dan organ-organ dalaman lain semasa serangan pankreatitis akut.

Bergantung pada punca penyakit, pankreatitis akut mempunyai beberapa subtipe:

  • Alamin, apabila proses keradangan berkembang akibat gangguan makan, makan makanan pedas dan berlemak, dos besar alkohol;
  • Gastrogenik, dipicu oleh penyakit saluran penghadaman;
  • Iskemia, berlaku terhadap latar belakang pembekuan darah dan aterosklerosis;
  • Biliary, yang muncul disebabkan oleh penyakit saluran empedu;
  • Berjangkit, rupa yang berkaitan dengan berbagai macam infeksi: cendawan, hepatitis;
  • Traumatik, yang timbul selepas kecederaan;
  • Postoperative, apabila penyakit itu adalah akibat kehilangan darah utama atau tekanan operasi;
  • Toksik-alahan, muncul di bawah pengaruh toksik toksik badan manusia, cecair, gas.

Pancreatitis boleh membina latar belakang sebarang penyakit, keracunan, ubat, kesan mekanikal dan psikologi. Apa-apa tindakan yang boleh secara beransur-ansur menggantikan tisu organ dengan tisu adipose atau parut, menyebabkan nekrosis atau komplikasi lain, adalah punca pankreatitis.

Punca pankreatitis akut

Pankreatitis akut adalah kematian sel pankreas akibat pencernaan diri. Penyakit ini serius dan berbahaya. Dalam 15% kes, pesakit mati walaupun rawatan.

Penyebab utama penyakit adalah faktor berikut:

  • Dalam 70% daripada semua kes - pengambilan alkohol;
  • Penyakit Gallstone;

Pembedahan pada perut.

  • Kes tunggal berdasarkan:
  • Kecederaan;
  • Penyakit viral dan berjangkit;
  • Obesiti dan makan berlebihan;
  • Reaksi alahan;
  • Keracunan logam berat, persediaan perubatan, asap cat, bahan kimia pertanian;
  • Keabnormalan genetik kongenital;
  • Penyakit ulseratif.

Penyebab yang sangat jarang berlaku dalam kes pankreatitis akut boleh menjadi onkologi dan gigitan kala jengking. Pemangkin penyakit ini sering hyperlipidermia - paras lipid tinggi yang tidak normal dalam darah manusia.

Terdapat faktor risiko yang, dalam keadaan tertentu, boleh menjejaskan keadaan pankreas, menyebabkan penyakit:

  • Serangan cacing;
  • Antibiotik;
  • Gangguan metabolik;
  • Patologi vaskular;
  • Makan produk yang tidak berkualiti.

Mana-mana alasan di agregat atau semata-mata boleh menyebabkan penyakit.

Gambar dan gejala klinikal

Pankreatitis akut dicirikan oleh kesakitan yang teruk, disertai dengan muntah. Kesakitan diselaraskan pada mulanya di rantau supracarpular abdomen, ikat pinggang, berpindah ke jantung dan skapula kiri, disertai oleh takikardia, hipotensi, kekejangan. Muntah-muntah berulang-ulang. Pertama, muntah adalah makanan, dan kemudian empedu. Begitulah klinik pankreatitis akut. Sekiranya masalah ini teruk, maka keruntuhan dan kejutan mungkin berlaku.

Berdasarkan pelbagai kajian, beberapa ciri keadaan pesakit dengan pankreatitis akut telah diperhatikan:

  • Pucat kulit;
  • Sianosis;
  • Yellowness;
  • Tompok ungu di muka dan badan.

Penggantungan abdomen mungkin berlaku. Sering kali suhu badan pesakit meningkat. Mencapai kadangkala sehingga 39 darjah. Selalunya didiagnosis sebagai paresis pada kolon. Terdapat kelewatan dalam najis dan kesukaran dengan pemisahan gas. Dengan pembentukan exudate hemorrhagic, pleurisy, perikarditis, dan kerosakan buah pinggang mungkin berlaku.

Terdapat klasifikasi tertentu dari klinikal pankreatitis akut:

  • Edematous, tanpa perubahan nekrotik, khusus kepada pesakit muda;
  • Hemorrhagic, dengan dominasi proses nekrotik dan pendarahan, mempunyai tahap hasil maut yang tinggi;
  • Purulent, dengan penambahan jangkitan sekunder, adalah ciri pesakit tua.

Sahkan diagnosis hanya mungkin berdasarkan pemeriksaan penuh, membandingkan analisis data dan gejala.

Semua gejala utama pankreatitis akut boleh dikumpulkan dengan menandakan yang berikut:

  • Kelemahan dan kelemahan;
  • Kurang selera makan;
  • Mual, lenyap muntah;
  • Pening;
  • Perut kembung;
  • Demam;
  • Kulit kering;
  • Kesakitan akut, girdling dan menembusi;
  • Zarah makanan yang tidak dicerai dalam jisim muntah;
  • Najis terjejas;
  • Tachycardia teruk;
  • Rasa hempedu di mulut;
  • Belching;
  • Kembung.

Gejala utama adalah sakit, yang berterusan selepas muntah, pergerakan usus dan makan. Jika menentang latar belakang semua tanda-tanda ini terdapat kelebihan otot abdomen, pendarahan kecil di kawasan lumbar, muntah berdarah dan anggota badan biru, maka rawatan perubatan kecemasan diperlukan, kerana ia boleh menjadi suatu kemusnahan yang mengakibatkan prognosis yang tidak baik bagi pesakit.

Bagaimana untuk mendiagnosis keradangan pankreas?

Sejarah yang dikumpulkan dengan betul - kunci untuk membetulkan diagnosis. Ia adalah satu yang membolehkan untuk mendiagnosis penyakit ini di sesetengah pesakit, terutamanya apabila tiada instrumen lain untuk diperiksa.

Untuk diagnosis lengkap menggunakan kaedah makmal dan instrumental:

  • Ujian darah dan air kencing;
  • Analisis kandungan duodenal;
  • Analisis tinja;
  • Ultrasound saluran penghadaman dan rongga perut;
  • CT dan MRI pankreas;
  • Laparoscopy;
  • Angiography;
  • EHDFS.

Semua ujian makmal adalah ujian biokimia untuk menentukan keadaan fungsi sekretariat pankreas. Ia menjelaskan tahap enzim dalam peruntukan kelenjar mereka.

Semua ujian dijalankan pada perut kosong. Tahap tinggi diastase dalam darah dan air kencing akan mengesahkan kehadiran penyakit ini. Tahap keparahan menentukan kandungan enzim dalam jus duodenal. Ultrasound atau echography membantu menentukan dinamika penyakit, arah proses.

Peperiksaan visual membantu membezakan pankreatitis dengan penyakit lain yang mempunyai gejala yang sama. Dan hanya diagnosis yang tepat membolehkan doktor untuk menetapkan rawatan yang betul.

Kaedah rawatan

Dalam pankreatitis akut, rawatan hospital ditunjukkan. Memantau keadaan pesakit akan menghalang komplikasi dan proses negatif yang tidak dijangka.

Matlamat terapi adalah untuk melegakan kesakitan, mengembalikan kelenjar dan fungsinya.

Untuk melakukan ini, mengurangkan beban pada badan. Sekiranya serangan pankreatitis akut berlaku secara spontan, "penjagaan kecemasan" perlu dipanggil. Dan sebelum ketibaan doktor, pesakit mesti dimasukkan, meninggalkannya untuk mengambil kedudukan yang selesa dan berehat. Jangan memberi ubat dan makanan.

Adalah disyorkan untuk melembabkan bibir, dan memohon botol air panas dengan air sejuk ke tempat kesakitan. Terdapat rawatan perubatan dan pembedahan pankreatitis akut.

Terapi konservatif dan ubat-ubatan

Terapi dadah ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai penyakit yang tidak dibebani oleh penyakit dan patologi kronik yang lain.

Langkah-langkah ini termasuk:

  • Relief nyeri dengan spasmolytics dan ubat penahan sakit;
  • Mencipta keadaan hipotermia untuk mengurangkan aktiviti kelenjar menggunakan kelaparan dan ais;
  • Penggunaan persediaan antacid dan inhibitor pam proton;
  • Enontaminasi enzim kelenjar yang menggunakan inhibitor proteolisis;
  • Kesan antibiotik untuk pencegahan penyakit berjangkit;
  • Detoksifikasi dengan pembersihan badan;
  • Pembetulan homeostasis.

Rawatan konservatif, bermula tepat pada masanya dan betul - ini adalah langkah pertama untuk pemulihan pesakit. Sering kali, dalam 70% kes, pesakit berjaya mengelakkan pembedahan, mengikuti semua cadangan doktor.

Pada hari-hari awal, puasa yang teruk dan pembersihan perut disyorkan. tempoh "pelaksanaan" ini adalah sehingga 3 hari. Dengan nekrosis pankreas, puasa ditetapkan sehingga 10 hari. Ini membantu melegakan kesakitan dan menghalang komplikasi yang teruk. Minuman air bersih dan rehat lengkap yang tidak terhad akan membantu meningkatkan keadaan anda.

Adalah tidak diingini untuk menggunakan morfin dan analognya, kerana ini akan menyebabkan kekejangan sphincter Oddi, yang hanya akan meningkatkan pertumbuhan pankreatitis. Analgesik narkotik hanya ditunjukkan untuk penyakit onkologi dan kesakitan yang teruk.

Selalunya dalam rawatan pankreatitis akut menggunakan spasmolytics:

Boleh menggunakan Omnopon dan Promedol. Rawatan dengan ubat-ubatan selalu kompleks, maka selari mereka menggunakan antihistamin, seperti Suprastin, Dimedrol, Tavegil, Claritin.

Doktor semasa terapi dadah dalam kes-kes yang teruk, melantik Insulin, Trassilol, Dissol, kompleks vitamin, ubat protein. Sekiranya penyakit ini mempunyai bentuk lemak, maka gunakan anti-enzim.

Trental, Reopoliglukin dan Reomacrodex sering digunakan untuk memulihkan kehilangan darah. Bergantung pada keadaan yang teruk, Heparin, Lasix dan Mannitol mungkin terlibat.

Pada latar belakang puasa, pesakit menerima nutrisi parenteral - ini adalah pentadbiran nutrien intravena.
Rawatan konservatif melibatkan terapi infusi. Ini adalah penyelesaian khusus yang mencairkan darah pesakit, mengurangkan tahap enzim pankreas dalam plasma.

Untuk menghentikan muntah, tahap kalsium dalam darah meningkat dan antiemetik, seperti Rehydron, digunakan.
Jika tidak ada peningkatan, jika ubat tidak memberikan kesan yang diharapkan, maka campur tangan pembedahan ditetapkan.

Campur tangan pembedahan

Apabila ubat dan ubat tradisional tidak berkuasa, gunakan laparotomi. Ini adalah penetrasi ke dalam rongga perut untuk menghilangkan bahagian pankreas yang mati.

Operasi ditetapkan untuk mengesan keadaan berikut pada latar belakang pankreatitis:

  • Batu-batu dalam saluran empedu;
  • Pengumpulan cecair di sekitar pankreas;
  • Kehadiran nekrosis, abses dan tumor.

Selain laparoskopi, kaedah lain digunakan:

  • Saliran endoskopik - catheterization cecair, mungkin dengan penyetempatan patologi dalam badan kelenjar;
  • Marsupialisasi eksisi kista - sebahagian daripada dinding pembentukan dengan jahitan berikutnya ke peritoneum, disyorkan untuk kista palsu, suppuration, tumor;
  • Cystogastrostomy - berlaku dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila penyingkiran bahagian yang rosak dari kelenjar dan sista tidak boleh digunakan.

Dalam tempoh selepas bersalin kaedah pemulihan digunakan, pencegahan penyakit purulen, sepsis dan komplikasi lain. Tempoh rawatan bergantung kepada ciri-ciri individu pesakit, keparahan penyakit dan kaedah rawatan.

Selepas rawatan, tanpa mengira jenisnya, memerlukan perhatian yang teliti terhadap kesihatan, terapi berlabuh, pemakanan yang betul.

Diet, pemakanan dan gaya hidup

Makanan dalam pankreatitis akut adalah berdasarkan larangan makanan, puasa. Makanan perlu ringan, rendah lemak, cepat menyerap.

Pertama, dalam diet pesakit disuntikkan menyapu makanan separuh cecair. Ini boleh menjadi bijirin, keju cottage, sayur-sayuran rebus, daging tanpa lemak, sup mashed. Pada masa akan datang, menu memperkenalkan buah-buahan, sup biasa, teh lemah. Anda boleh makan telur, bubur buah dan salad.

Rempah, coklat, cendawan, alkohol dan soda diharamkan. Jangan makan makanan berlemak. Di bawah larangan itu:

  • Daging asap;
  • Salo;
  • Beri dan buah-buahan yang pedas;
  • Pastry baking;
  • Produk masin dan acar.

Semua makanan mesti dikukus atau direbus. Tambahan yang baik adalah teh berasaskan herba. Dengan bantuan mereka, anda tidak dapat menyembuhkan penyakit ini, tetapi anda boleh menyokong organ sakit itu. Penggunaan marigold, plantain, chamomile, pudina, pemukul emas akan membantu mengurangkan keradangan.

Air mineral rawatan meja tanpa gas akan mengisi jumlah cecair, menormalkan keseimbangan asid-asas dan memperbaiki keadaan kelenjar berpenyakit. Pilihan terbaik ialah Nabenglavvi, Arkhyz, Borjomi, Borovaya, Kvasova Polyana, Essentuki.

Diet untuk pankreatitis akut adalah pematuhan yang ketat kepada semua cadangan ahli pemakanan dan doktor, makan hanya makanan dan hidangan yang diluluskan, jika tidak, berlakunya komplikasi adalah penuh.

Komplikasi pankreatitis akut

Keseluruhan bahaya pankreatitis akut terletak pada perkembangan komplikasi yang teruk.

Komplikasi awal termasuk:

  • Kegagalan hepatik dan buah pinggang;
  • Peritonitis;
  • Gumpalan darah;
  • Gangguan mental;
  • Pendarahan dalaman;
  • Pleurisy;
  • Pericarditis.

Kekurangan rawatan yang tepat dan tepat pada masanya boleh membawa maut. Sekiranya tisu pankreas yang meradang dijangkiti oleh bakteria yang hidup di dalam usus manusia, hasilnya akan nekrosis kelenjar dan abses.

Terhadap latar belakang penyakit ini, kejutan boleh berlaku, dan di hadapan penyakit kardiovaskular keadaan seperti pesakit sangat berbahaya. Kejutan sering menyebabkan kegagalan organ banyak.

Nekrosis kelenjar membentuk sista, memusnahkan struktur saluran. Aliran keluar dari kista arisen menimbulkan kejadian ascites. Terdapat kemungkinan fistula, flekbitis, kanser, jangkitan darah, phlegmon, sepsis.

Untuk mengelakkan komplikasi serius, anda perlu mempertimbangkan dengan teliti kesihatan anda, dipantau oleh doktor, menjalani pemeriksaan kesihatan. Hanya rawatan segera akan membantu mengelakkan akibat yang serius.

http://vekzhivu.com/article/2342-klinika-ostrogo-pankreatita-chto-vazhno-znat-patsientu

Pancreatitis

Pakar kami

Harga untuk diagnosis pankreatitis

* Maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Semua bahan dan harga yang dipaparkan di laman web ini bukanlah tawaran awam yang ditentukan oleh peruntukan Seni. 437 Kanun Sivil. Untuk maklumat tepat hubungi kakitangan klinik atau lawati klinik kami. Senarai perkhidmatan berbayar yang disediakan disenaraikan dalam senarai harga Hospital Yusupov.

* Maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Semua bahan dan harga yang dipaparkan di laman web ini bukanlah tawaran awam yang ditentukan oleh peruntukan Seni. 437 Kanun Sivil. Untuk maklumat tepat hubungi kakitangan klinik atau lawati klinik kami.

Pancreatitis adalah keradangan pankreas. Ia mempunyai kursus akut dan kronik. Pankreatitis akut merujuk kepada keadaan kecemasan yang memerlukan rawatan pembedahan segera. Di Klinik Terapi Hospital Yusupov, doktor yang mempunyai pengalaman yang luas akan mendiagnosis dan menetapkan rawatan yang berkesan untuk pesakit yang mengalami pankreatitis.

Faktor-faktor berikut menyumbang kepada kemunculan pancreatitis akut:

  • penyalahgunaan alkohol;
  • tabiat makan yang buruk (makan lemak, pedas, dan makanan goreng);
  • penyakit batu empedu;
  • hepatitis wabak, penyakit virus dan bakteria lain;
  • kecederaan pankreas;
  • pembedahan untuk penyakit lain pankreas dan saluran empedu;
  • mengambil ubat tertentu (estrogen, kortikosteroid) yang mempunyai kesan patologi yang jelas pada pankreas;
  • malformasi kongenital kelenjar;
  • penyakit keradangan sistem pencernaan (cholecystitis, hepatitis, gastroduodenitis);
  • kecenderungan genetik;
  • fibrosis kistik.

Dalam keradangan akut pankreas, sel-sel telah rosak oleh enzim-enzim yang telah diaktifkan terlebih dahulu. Di bawah keadaan normal, enzim pencernaan dihasilkan oleh pankreas dalam bentuk tidak aktif. Mereka diaktifkan sudah dalam saluran penghadaman.

Di bawah pengaruh faktor-faktor patologi luaran dan dalaman, mekanisme pengeluaran enzim terganggu, mereka diaktifkan dalam pankreas dan mula mencerna tisu. Akibatnya, keradangan berkembang, edema tisu berlaku, dan saluran parenchyma kelenjar terjejas. Apabila proses patologi merebak ke tisu berdekatan, bentuk pancreatitis akut yang teruk berkembang, yang membawa kepada peritonitis (keradangan peritoneum).

Istilah "pancreatitis kronik" merujuk kepada sekumpulan penyakit kronik pankreas, yang berkembang di bawah pengaruh pelbagai sebab, terutamanya sifat keradangan, yang dicirikan oleh:

  • fasa-progresif segmental meresap degeneratif atau perubahan merosakkan dalam parenchyma pankreas (sel-sel epitel aktif fungsional, yang merupakan elemen struktur dan fungsi utama organ);
  • atrofi unsur kelenjar dan penggantian mereka dengan tisu penghubung;
  • perubahan dalam sistem duktus pankreas dengan pembentukan sista dan batu, serta dengan pencabulan rembesan;
  • pelbagai peringkat endokrin dan gangguan dan fungsi exocrine.

Ciri khas pankreatitis kronik ialah perubahan struktur pankreas yang berterusan selepas penghentian kesan faktor merosakkan. Antara sebab yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini, tempat utama diduduki oleh patologi saluran empedu dan penggunaan minuman beralkohol.

Pembangunan pankreatitis menyumbang kepada:

  • obesiti;
  • merokok;
  • pelanggaran rejim, kuantitatif dan kualitatif (aditif makanan, xenobiotik) pola pemakanan;
  • pemekaan makanan;
  • penggunaan jangka panjang ubat-ubatan tertentu.

Pankreatitis kronik berkembang disebabkan adanya jangkitan, termasuk virus hepatitis B, C, Coxsack B, gondok, cytomegalovirus, bakteria, serta protozoa dan helminths. Baru-baru ini, Helicobacter pylori memainkan peranan penting dalam perkembangan pankreatitis kronik.

Untuk perkembangan penyakit, faktor-faktor predisposisi tambahan diperlukan:

  • ciri-ciri anatomi pankreas;
  • ciri pemuliharaan dan bekalan darah;
  • struktur saluran kelenjar;
  • kecederaan traumatik pankreas;
  • ciri makanan;
  • kaedah diagnostik invasif.

Dalam 24-45% kes, penyebab penyakit itu tidak dapat ditubuhkan, dan doktor meletakkan diagnosis pankreatitis idiopatik.

Gejala Pankreatitis

Pesakit di hospital Yusupov dirawat dengan gejala pankreatitis akut berikut:

  • kesakitan akut di rantau epigastrik dari kayap, yang memberikan di bawah bilah bahu kiri;
  • mual, muntah yang muntah-muntah dengan campuran bahan hempedu, tidak membawa kelegaan;
  • suhu badan meningkat;
  • jaundis ringan pada sclera, kadang-kadang penyakit kuning pada kulit.

Pankreatitis akut mungkin disertai oleh gejala-gejala tak senonoh (pedih ulu hati, kembung, kembung perut) dan manifestasi kulit (pendarahan di pusar, bintik-bintik kebiruan pada badan).

Hampir semua pesakit yang pergi ke hospital Yusupov untuk pankreatitis kronik dipengaruhi oleh sindrom kesakitan perut yang mempunyai keparahan yang berbeza. Kesakitan berlaku di bahagian atas atau tengah perut ke kiri atau di tengah, memberikan di bahagian belakang, kadangkala menjadi sirap. Pada peringkat akhir penyakit, keamatan rasa sakit berkurang, dan perubahan karakter mereka. Terdapat masalah kronik di rantau pusat, yang dikaitkan dengan penambahan enteritis sekunder, serta dengan kerengsaan berterusan membran mukus usus kecil oleh komposisi yang tidak dimakan kandungan usus.

Pesakit terganggu oleh proses penghadaman dalam usus, penyerapan dengan perkembangan pertumbuhan bakteria yang berlebihan dalam usus kecil. Akibatnya, mereka mengalami gejala berikut:

  • sejumlah besar najis;
  • cirit-birit;
  • kembung;
  • kehilangan selera makan;
  • fenomena alergi makanan.

Penurunan pelanggaran proses penyerapan dalam usus membawa kepada penurunan berat badan progresif dan, dalam kes-kes yang teruk, dehidrasi, kekurangan vitamin dan mikroelemen, anemia. Motilitas terjejas saluran gastrousus ditunjukkan dengan mempercepatkan pengosongan gastrik, memperlambat penguncupan pundi hempedu dan pengosongannya yang tidak lengkap.

Di peringkat akhir penyakit ini, pengeluaran tidak hanya insulin tetapi juga glukagon berkurangan dalam 26% pesakit. Secara klinikal ditunjukkan oleh serangan keadaan hypoglycemic atau diabetes.

Diagnosis pankreatitis

Pakar gastroenterologi Hospital Yusupov didiagnosis dengan pankreatitis berdasarkan aduan, pemeriksaan fizikal, dan pengenalan gejala-gejala ciri. Apabila mengukur tekanan darah dan nadi, takikardia sering diperhatikan sebagai hipotensi dan takikardia. Untuk mengesahkan diagnosis, ujian makmal darah dan air kencing, pemeriksaan tomografi dan pemeriksaan ultrasound pada organ perut, pencitraan resonans magnetik pankreas dilakukan. Semua kajian di hospital Yusupov dijalankan pada peralatan moden firma terkemuka di dunia.

Dalam kajian darah dalam analisis umum, terdapat tanda-tanda keradangan (kadar pemendapan erythrocyte dipercepatkan, jumlah sel darah putih yang tinggi). Dalam analisis biokimia darah, juruteknik makmal mengesan peningkatan dalam aktiviti enzim pankreas (amilase, lipase), glukosa tinggi dan menurunkan kalsium. Bilirubinemia dan peningkatan enzim hati boleh berlaku. Untuk analisis di hospital Yusupov, juruteknik makmal menggunakan reagen moden yang meningkatkan ketepatan keputusan penyelidikan. Dalam diagnosis pankreatitis akut di klinik terapi, aktiviti amilase urin ditentukan.

Di Hospital Yusupov, ahli gastroenterologi menggunakan kaedah berikut untuk diagnosis pankreatitis kronik:

  • peperiksaan ultrasound;
  • pengiraan tomografi;
  • pencitraan resonans magnetik;
  • cholangiopancreatography resonans magnetik.

Peperiksaan dijalankan oleh doktor dengan pengalaman yang luas. Mereka menggunakan peranti moden dari firma terkemuka di Eropah, Jepun dan Amerika Syarikat. Untuk diagnosis awal penyakit, ujian berfungsi digunakan (rangsangan pankreas dengan cholecystokinin atau secretin). Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, doktor di Hospital Yusupov telah menggunakan kaedah baru dan sangat bermaklumat untuk mendiagnosis pankreatitis kronik:

  • tomografi terkomputer multilayer;
  • ultrasound endoskopik dengan elastografi dan pemprosesan komputer imej yang dihasilkan;
  • pengimejan resonans magnetik pengimejan resonans magnetik;
  • cholangiopancreatography dengan gadolinium dan rangsangan rahsia.

Secara tradisinya, jika perlu, sinar-X organ perut, pemeriksaan sinar-X kontras perut dan duodenum, intragastric dan intraduodenal pH-metry (harian atau endoskopik), laparoskopi diagnostik dengan biopsi tisu pankreas digunakan.

Pastikan anda menggunakan kaedah diagnostik makmal:

  • analisis klinikal umum darah dan air kencing, gula darah;
  • jumlah bilirubin dan pecahannya;
  • aktiviti amilase dalam air kencing dan serum, elastase dan lipase dalam serum, elastase-1 dalam najis;
  • alanin dan transaminase aspartik;
  • gamma-glutamyl transpeptidase;
  • alkali fosfatase;
  • bakteria dan pemeriksaan mikroskopik najis.

Kaedah diagnostik termasuk definisi "sitokin radang", faktor nekrosis tumor, faktor pengaktifan platelet. Memandangkan kemungkinan transformasi pankreatitis kronik menjadi neoplasma malignan, penanda tumor ditentukan: CA 19-9 dan antigen bryonal carcinoem.

Rawatan pankreatitis

Objektif utama rawatan pancreatitis akut adalah untuk melegakan kesakitan, mengurangkan beban pada pankreas, merangsang mekanisme penyembuhan diri. Ahli-ahli gastroenterologi Hospital Yusupov menjalankan prosedur terapeutik berikut:

  • Sekatan Novocain;
  • pentadbiran intravena antispasmodik dan analgesik bukan narkotik;
  • pentadbiran intramuskular analgesik narkotik (kecuali morfin hidroklorida);
  • kelaparan, pek ais di kawasan unjuran kelenjar;
  • pemakanan parenteral;
  • aspirasi kandungan lambung.

Pesakit diberi antacids dan inhibitor pam proton, inhibitor proteolysis (pengawal enzim pankreas), antibiotik. Pembetulan homeostasis (air-elektrolit, protein, keseimbangan asid-asas) dilakukan dengan penyerapan penyelesaian protein. Untuk mendetoksifikasi pesakit dengan pancreatitis teruk, plasmapheresis dilakukan.

Sekiranya terdapat petunjuk untuk rawatan pembedahan, pesakit dipindahkan ke klinik rakan kongsi. Pakar bedah yang berpengalaman melakukan campur tangan pembedahan di dalamnya: saliran endoskopik, marsupialization sista, cystogastrostomy. Apabila nekrosis terbentuk, nekroektomi atau reseksi pankreas dilakukan. Dalam hal batu, operasi dilakukan pada saluran pankreas.

Di hospital Yusupov, rawatan pesakit yang mengalami pankreatitis kronik bermula dengan organisasi makanan diet. Pemakanan peribadi membangunkan menu individu yang merangkumi makanan secara berkala, kimia dan termal, rendah kalori. Mereka mengandungi norma fisiologi protein. Psikolog bekerja dengan pesakit berhenti merokok dan minum.

Rawatan dadah untuk diperparah adalah bertujuan untuk menghapuskan kesakitan dan pencegahan atau pampasan kekurangan pankreas fungsional. Ubat berikut digunakan untuk melegakan kesakitan:

  • analgesik bukan narkotik dan narkotik (kecuali morfin);
  • ubat psikotropik (penenang, antipsikotik, antidepresan);
  • analog sintetik somatostatin (oktreotida);
  • ubat antisecretori (penghambat pam proton atau penyekat n2-reseptor histamin);
  • agen antikolinergik terpilih dan tidak terpilih;
  • antispasmodik myotropic;
  • persiapan multienzyme daripada pancreatin, tidak mengandungi asid hempedu.

Sebagai satu cara untuk meningkatkan keberkesanan terapi penggantian multienzyme, pada pesakit pankreatitis, doktor di Hospital Yusupov menggunakan probiotik, prebiotik, simbiotik, dan sinbiotik (dalam kombinasi dengan dekontaminasi usus kecil dengan ubat antibakteria tindakan selektif). Dengan keasidan rendah kandungan ulser duodenal 12, Pancreatin digabungkan dengan ubat antisecretori.

Rawatan pankreatitis yang berkesan di hospital Yusupov adalah mungkin selepas peperiksaan menyeluruh menggunakan kaedah diagnostik yang inovatif. Panggil telefon dan buat temujanji dengan ahli gastroenterologi. Profesor dan doktor kategori tertinggi, yang diiktiraf pakar dalam bidang penyakit pankreas, bekerja di klinik terapi.

http://yusupovs.com/clinics/klinika-terapii/gastroenterologiya/pankreatit/

Pancreatitis akut

Pankreatitis akut adalah keradangan aseptik yang mengalir dari pankreas jenis penyaringan, berdasarkan nekrobiosis pankreas dan autoaggression enzimatik dengan nekrosis dan dystrophy berikutnya kelenjar dan penambahan jangkitan purulen sekunder.

Etiologi dan patogenesis pankreatitis akut

Pankreatitis akut adalah penyakit polyetiologic. Faktor-faktor predisposisi terutama termasuk ciri-ciri struktur anatomi pankreas dan hubungan yang rapat dengansistem empedu. Juga kelainan perkembangan, penyempitan sistem duktus kelenjar, gangguan pemuliharaan, pemampatan organ-organ jiran juga penting. Peranan penting dimainkan oleh makan berlebihan secara sistematik, penyalahgunaan lemak yang berlimpah, terutama lemak, daging dan pedas dalam kombinasi dengan pengambilan minuman beralkohol. Tindakan alkohol pada pankreas adalah kompleks dan terdiri daripada beberapa komponen: peningkatan rembesan pankreas, terjejas patensi saluran pankreas akibat edema mukosa duodenal dan puting duodenal besar, yang menyebabkan peningkatan tekanan pada saluran pankreas. Penyebab pankreatitis akut yang paling biasa adalahcholelithiasis. Kehadiran batu di saluran empedu atau pundi hempedu dikesan dalam 41-80% pesakit pankreatitis.

Penjelasan mengenai ini telah diberikan pada tahun 1901 oleh Opie. Teori "saluran umum" yang dikembangkan olehnya menerangkan perkembangan pankreatitis dalam cholelithiasis dengan kemungkinan membuang hempedu ke dalam saluran pankreas dengan kehadiran konkrit dalam ampulla biasa kepada saluran pankreas dan saluran empedu yang biasa.

Pada masa ini, kebanyakan ahli sains mematuhi teori enzimatik patogenesis pankreatitis akut.

Pembangunan fasa proses patologi tempatan adalah ciri pankreatitis akut. Dengan bentuk pankreatitis yang progresif, fasa awal edema dan kemudian edema hemorrhagic digantikan oleh fasa parenkim dan nekrosis lemak, selepas itu fasa lebur dan penyerapan tisu pankreas dan retroperitoneal mati bermula. Oleh itu, tiga fasa ini dan mewujudkan tiga tempoh penyakit.

Pengelasan pankreatitis akut

Bentuk pankreatitis akut: I. Edematous (interstitial) pancreatitis.

Ii. Pancreatonecrosis steril

mengikut sifat lesi nekrotik: berlemak, hemoragik, bercampur;

sejauh mana kerosakan: kecil-fokal, besar-fokal, subtotal;

penyetempatan: capitate, ekor, dengan kekalahan semua bahagian pankreas.

Iii. Nekrosis pankreas yang dijangkiti. Komplikasi pancreatitis akut: 1. Penyusupan parapancreatic. 2. Abses pankreas. 3 Peritonitis: enzim (bakteria), bakteria. 4. phlegmon Septic tisu retroperitoneal: parapancreatic, paracolonic, pelvic. 5. Menimbulkan pendarahan. 6 Jaundis mekanikal. 7. Pseudocyst: steril, dijangkiti. 8. Fistula pencernaan dalaman dan luaran.

Tahap perkembangan pankreatitis yang merosakkan

1) Tahap gangguan hemodinamik dan kejutan pankreatogenik - bermula dengan permulaan penyakit dan berlangsung 3-5 hari; Pada masa ini, gejala-gejala toxemia enzimatik, pembentukan berlebihan dan pengumpulan bahan-bahan aktif biologi dalam darah (pelbagai jenis kinin, produk penguraian protein badan) di kelenjar itu sendiri dan ruang tisu di sekelilingnya berlaku; 2) Tahap ketidakcukupan fungsi organ dalaman, apabila ia menjalani tempoh klinikal nekrosis pankreas, tanda-tanda tempatan penyakit ini paling ketara, walaupun gejala kegagalan multiorgan mendominasi, yang kebanyakannya bergantung kepada kawasan lesi pankreas (bermula dari hari ketiga); 3) Peringkat komplikasi tempatan - penyusupan parapancreatic, pseudocyst "belum matang" pankreas, abses atau selulitis atau tisu retroperitoneal, abses subfrenik atauperitonitis biasa purulen.

Fasa pankreatitis merosakkan akut

Pankreatitis merosakkan akut mempunyai kursus fasa, dan setiap fasa sepadan dengan bentuk klinikal tertentu. Saya fasa - enzim, lima hari pertama penyakit ini, dalam tempoh ini, pembentukan nekrosis pankreas dari pelbagai panjang berlaku, perkembangan endotoxemia (tempoh purata hiperfermentemia adalah 5 hari), dan pada beberapa pesakit kegagalan organ banyak dan kejutan endotoxin. Istilah maksimum untuk pembentukan nekrosis pankreas adalah tiga hari, selepas itu ia tidak akan terus maju. Walau bagaimanapun, dalam pankreatitis yang teruk, tempoh pembentukan nekrosis pankreas adalah lebih kurang (24-36 jam). Adalah dinasihatkan untuk membezakan dua bentuk klinikal: pancreatitis akut yang teruk dan ringan.

Pankreatitis akut yang teruk. Kekerapan kejadian 5%, kematian - 50-60%. Substrat morfologi pankreatitis akut yang teruk adalah nekrosis pankreas biasa (focal-besar dan jumlah-subtotal), yang berkaitan dengan endotoxicosis yang teruk.

Pankreatitis akut tidak teruk. Kekerapan kejadian adalah 95%, kematian - 2-3%. Pancreatonecrosis dalam bentuk pankreatitis akut ini sama ada tidak terbentuk (edema pankreas) atau terhad dan tidak tersebar luas (nekrosis pankreas focal - sehingga 1.0 cm). Pankreatitis akut tidak teruk disertai oleh endotoxicosis, keterukan yang tidak mencapai tahap yang teruk.

Fasa II - Reaktif (Minggu ke-2 penyakit ini), dicirikan oleh tindak balas badan terhadap fokus nekrosis (kedua-duanya dalam pankreas dan serat parapancreatik). Bentuk klinikal fasa ini adalah penyusupan peripancreatic. Fasa III - lebur dan penyerapan (bermula dengan minggu ke-3 penyakit, mungkin bertahan selama beberapa bulan). Sequesters dalam pankreas dan dalam tisu retroperitoneal mula terbentuk dari hari ke-14 permulaan penyakit. Terdapat dua pilihan untuk aliran fasa ini:

pencairan aseptik dan penyerapan - nekrosis pankreas steril; dicirikan oleh pembentukan sista dan fistula postnecrotik;

lelehan dan penyerapan septik - nekrosis pankreas dan nekrosis serat parapancreatik yang dijangkiti dengan perkembangan selanjutnya komplikasi purulen. Bentuk klinikal fasa penyakit ini adalah parapancreatitis purulen-nekrotik dan komplikasinya sendiri (coretan necrotik-nekrotik, abses ruang retroperitoneal dan rongga perut, omentobursitis purulen, peritonitis purulen, pendarahan arteri dan gastrointestinal, fistula pencernaan, sepsis, dan lain-lain..

Klinik pankreatitis akut

Bergantung pada bentuk, gambaran klinikal pankreatitis akut berbeza dengan ketara. Dengan nekrosis pankreas, gejala klinikal yang lebih terang diperhatikan, bukannya dengan bentuk edematous, terutamanya dengan luka-luka pankreas dan subtotal. Gejala utama nekrosis pankreas adalah rasa sakit, muntah dan perut kembung (triad Mondor).

Kesakitan biasanya berlaku secara tiba-tiba, lebih kerap pada waktu petang atau pada waktu malam, tidak lama selepas kesilapan dalam diet (makan makanan goreng atau lemak, alkohol). Di kebanyakan pesakit, mereka sengit, tanpa ruang yang terang, dalam sesetengah mereka menjadi "mengejutkan" dalam alam semula jadi, apabila terdapat reaksi yang jelas, sehingga kehilangan kesedaran. Penyetempatan paling tipikalnya ialah rantau epigastrik, di atas pusar, yang sepadan dengan kedudukan pankreas anatomis. Pusat kesakitan dirasakan di garis tengah, tetapi boleh terletak di bahagian kanan atau kiri garis tengah dan juga menyebar ke seluruh abdomen. Biasanya, rasa sakit menyerap sepanjang margin kostum ke arah belakang, kadang-kadang di bahagian bawah punggung, dada dan bahu, ke sudut rusuk vertikal kiri. Selalunya ia adalah sirap dan mencipta kesan tali pinggang atau gelang ketat. Muntah juga merupakan gejala yang berterusan pankreatitis merosakkan akut. Biasanya ia berulang, meletihkan, menyebabkan dehidrasi, pelanggaran keadaan asid-asas. Walaupun pelbagai jenis muntah, vomitus tidak pernah fecaloid. Dalam sesetengah kes, terdapat kelewatan najis dan pelepasan gas. Hampir serentak dengan kesakitan dan muntah yang teruk tiba-tiba, manifestasi umum penyakit yang teruk didapati. Mereka akan didapati pada kajian pertama. Di antara mereka, kejutan, ketakutan, perubahan dalam ciri-ciri muka, kawasan sianosis, sesak nafas, perbezaan denyut dan suhu harus diserlahkan. Suhu badan pada permulaan penyakit sering mempunyai ciri subfebril. Dengan perkembangan pankreatitis biasa yang berlebihan dan pelbagai, demam panas telah diperhatikan. Pada peringkat pertama kursus klinikal nekrosis pankreas, takikardia yang teruk dan hipotensi disebabkan oleh pengedaran peredaran darah akibat peningkatan kepekatan bahan aktif secara biologi dalam darah dan penyebaran intravaskular yang tersebar juga ciri. Sebaliknya yang berguna kepada doktor dapat dikesan: dengan denyut 120-140 ', suhu disimpan dalam 37.8-38.2˚. Percanggahan ini sangat berharga untuk pengiktirafan. Suhu sentiasa kekal pada tahap yang sama, denyutan nadi dan mempercepatkan.

Diagnosis pankreatitis akut

Diagnosis klinikal pankreatitis akut sering sukar, dan oleh itu, makmal dan kaedah penyiasatan penting adalah penting. Dalam darah, terutama di peringkat komplikasi purulen, terdapat perubahan radang - leukositosis tinggi dengan pergeseran darah ke kiri, peningkatan ketara dalam ESR. Secara amnya diterima bahawa kriteria yang boleh dipercayai untuk diagnosis makmal pankreatitis akut adalah aktiviti amilase dalam darah dan air kencing (diastase). Walau bagaimanapun, penentuan aktiviti lipase dalam plasma perlu dipertimbangkan lebih bermaklumat, memandangkan kecuali untuk pankreas di dalam badan tidak ada sumber masuk lain ke dalam darah enzim ini.

Pada radiografi kaji selidik organ-organ rongga thoracic, atelectases boleh dikesan di kawasan basal paru-paru dan cairan pleural, yang paling sering diperhatikan dalam nekrosis pankreas. Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) adalah kaedah penyelidikan invasif minimum diagnostik pertama dalam diagnosis pankreatitis akut. Pankreatitis bentuk edematous dicirikan oleh peningkatan saiz kelenjar, peningkatan dalam hidrofiliknya, tanda-tanda edema yang sederhana dari gentian parapancreatic sekeliling, sambil mengekalkan kejelasan kontur organ itu sendiri. Dalam nekrosis pankreatik, kontur kelenjar menjadi kabur, dan strukturnya adalah heterogen dengan kawasan hipokrosik dalam bidang nekrosis. Selalunya ditentukan oleh pengumpulan cecair dalam beg omental atau di rongga perut bebas. Ia harus ditekankan bahawa dalam pankreatitis akut pancreas jelas ditentukan oleh ultrabunyi di sekitar 50-75% pesakit. Dalam kes lain, ia agak sukar untuk dikesan kerana ketebalan yang diucapkan.

Tomography Computed (CT) adalah salah satu kaedah instrumental bukan invasif yang paling tepat untuk diagnosis pankreatitis akut. Berbanding dengan ultrasound, tahap kembung perut tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap kualiti imej. Dalam pankreatitis akut edematous, kontur jelas kelenjar kekal dalam kes peningkatan dalam saiz parenchymanya. Apabila nekrosis pankreas ditentukan oleh ketidaksopanan struktur kelenjar dengan tumpuan ketumpatan sinar-X yang rendah, dinyatakan kekaburan dan ketidak seimbangan konturnya. Selalunya ditentukan oleh pengumpulan cecair dalam beg omental atau di rongga perut. Terutama yang jelas ditakrifkan sebagai fusion purulen pankreas dan tisu retroperitoneal.

Kaedah diagnostik yang terakhir ialah laparoskopi. Pertama sekali, ia digunakan untuk diagnosis pembezaan pankreatitis akut dengan penyakit-penyakit segera yang lain dari organ perut. Laparoskopi tidak berkesan dalam pankreatitis edematous. Dalam pankreatitis yang merosakkan, beberapa tanda langsung dapat dikenalpasti. Jadi dengan nekrosis pankreas hemorrhagic biasanya dikesan efusi merah gelap atau coklat dalam beg omental atau di rongga perut bebas. Aktiviti enzim dalam exudate ini meningkat dengan ketara. Dalam nekrosis pankreas adipose, plak steatonecrosis kekuningan putih dikesan pada omentum yang lebih besar dan lebih rendah, mesentery usus atau di dinding mereka. Pengaliran pada perut adalah kurang, serous, walaupun aktiviti lipase di dalamnya meningkat dengan ketara.

Protokol diagnostik primer dan rawatan untuk pankreatitis akut

Biasanya ia dijalankan di dalam bilik kecemasan atau bilik kecemasan. 1. Asas untuk menubuhkan diagnosis pankreatitis akut (selepas tidak termasuk patologi pembedahan lain) adalah kombinasi sekurang-kurangnya dua daripada gejala-gejala berikut yang dikenal pasti: a) gambaran klinikal yang biasa (spasmolytics yang kuat, tidak dapat dikawal dari kayap, muntah yang tidak dapat dikawal, kembung, penggunaan alkohol, makanan pedas,penyakit batu empedu dalam sejarah dan lain-lain.); b) ultrasound (peningkatan saiz, pengurangan echogenicity, kekurangan kejelasan kontur pankreas; kehadiran cecair bebas di rongga perut); c) indeks makmal (hyperamilasemia, hyperaemlasia); g) aktiviti tinggi enzim enzim exudate (2-3 kali lebih tinggi daripada aktiviti amilase darah), yang diperolehi semasa laparosentesis; e) tanda-tanda laparoskopi pankreatitis akut. Kaedah a), b), c) adalah mandatori dalam diagnosis pankreatitis akut, dan d) dan e) (laparoskopi dan laparosentesis) dilakukan mengikut petunjuk.

2. Selari dengan diagnosis pankreatitis akut, perlu menentukan keparahan penyakit (parah atau tidak parah). Paling penting, pengesanan awal pankreatitis teruk, hasil rawatan yang sebahagian besarnya disebabkan oleh masa permulaannya. Tanda-tanda ciri pankreatitis akut yang teruk adalah seperti berikut: a) klinikal: - sindrom peritoneal; - hemodinamik tak stabil - tachy (> 120 dalam 1 min.) atau bradikardia (

http://studfiles.net/preview/2783186/

Pankreatitis akut: bentuk klinikal, gejala dan diagnosis penyakit

Klinik pankreatitis akut langsung bergantung kepada bentuk dan keterukan penyakit.

Borang klinikal

Semasa keradangan pankreas, beberapa perubahan berlaku di dalamnya, yang biasanya dikelaskan sebagai bentuk pankreatitis akut:

  1. Bentuk edematous atau pankreatitis interstisial. Ia dicirikan oleh kerosakan kecil pada sel-sel pankreas. Edema boleh masuk fasa nekrosis dalam masa yang singkat. Besi meningkat dalam jumlah.
  2. Nekrosis pankreas lemak. Jika penyakit itu berlanjutan, maka kelenjar menjadi nekrosis padat dan lemak berkembang. Molekul mikroskopik berbilang kematian sel terbentuk.
  3. Pankreatonecrosis hemoragik. Dengan nekrosis pankreas lemak, pendarahan terbentuk, diikuti oleh pembengkakan lemak retroperitoneal. Urusi hemoragik yang terbentuk ke rongga perut. Selalunya terdapat kombinasi bentuk pankreatitis: pembentukan pankreatitis hemorrhagic dengan bidang nekrosis lemak dan sebaliknya, nekrosis lemak dengan pendarahan berganda. Organ itu diperbesar, dari konsistensi yang padat, fokus pada pendarahan di sekitar saluran kecil dan kelenjar menjadi hitam-ungu. Halangan pelindung usus kecil patah, dindingnya menjadi telap pada penembusan endotoxin.

Tanda dan gejala

Keadaan pesakit dalam tempoh awal penyakit lemah, terdapat kesakitan akut yang berterusan yang memancarkan ke belakang, menggigil, mual dan muntah, tidak membawa kelegaan.

Kesakitan boleh sama ada di sebelah kanan atau di sebelah kiri di kuadran atas abdomen atau tidak mempunyai lokalisasi yang jelas dan tersebar di seluruh abdomen.

Jika penyebab alkohol, rasa sakit tidak muncul lebih awal daripada 12 jam selepas mabuk. Selepas makan berat, terdapat aduan sakit dalam pankreatitis bilier.

Sangat jarang, tidak ada rasa sakit pada pankreatitis akut, tetapi hampir selalu ada reaksi bersamaan: hipotensi, hipoksia, takikardia, kegagalan pernafasan dan kesedaran terjejas.

Secara objektif, terdapat sedikit sekali data pada peringkat awal permulaan penyakit, terutama jika bentuk edematous berkembang. Kulit pucat, sedikit kesedihan dan sianosis. Suhu badan mungkin normal dan nadi adalah normal.

Menariknya, pada permulaan penyakit tidak terdapat ketegangan di dinding perut anterior dan ini membolehkan palpasi pankreas. Apabila meneliti sudut vertebral kanal kiri (kawasan ekor pankreas), pesakit merasakan kesakitan, dan titik Mayo-Robson diselaraskan, yang menyakitkan menimbulkan kehadiran pankreatitis akut.

Pada pemeriksaan, gejala penyakit Grey Turner yang dipanggil pesakit dan kawasan dengan pendarahan di kawasan pankreas boleh muncul di permukaan sebelah kiri pesakit abdomen. Tanda-tanda seperti itu menunjukkan kehadiran pankreatitis hemorrhagic.

Pesakit sama ada sangat gelisah, aktif, dan terdapat unsur-unsur kesedaran keliru, atau tertekan dan bertindak balas lemah kepada rangsangan luar.

Pengumpulan data yang berhati-hati membolehkan sejarah penyakit yang jelas. Adalah penting untuk mengambil kira semua butiran: apabila dan selepas itu ada kesakitan, pesakit makan, diminum alkohol, tabiat buruk, kecederaan dan lebam, dsb.

Selepas pengumpulan maklumat dan peperiksaan objektif, satu siri ujian dan manipulasi perubatan diperlukan untuk diagnosis.

Diagnostik

Kaedah ultrabunyi

Cepat memeriksa, "menyiasat" badan dan mengukur saiz membolehkan kaedah ultrasound. Pada monitor, adalah mungkin untuk melihat pancreas yang meradang dan menilai keadaannya. Data akan menunjukkan kehadiran edema, sama ada jumlahnya, pengumpulan gas dan cecair dalam usus meningkat.

Kaedah ultrabunyi akan mendedahkan nekrosis, seperti yang dibuktikan oleh perubahan tisu, akan menimbulkan abses dan sista. Sekiranya banyak gas dan cecair terkumpul di dalam usus, agak sukar untuk melakukan penyelidikan, kerana besi tersembunyi.

Tomography

Kajian diagnostik yang lebih tepat dan moden berbanding dengan kaedah ultrasound. Boleh dipercayai, tanpa herotan mendedahkan semua perubahan dalam badan:

Apabila menggunakan agen kontras, kejelasan gambar untuk diagnosis meningkat dengan ketara.

Begitu juga, tomografi yang dikira menyediakan data untuk diagnosis yang tepat.

Pemeriksaan sinar-X

Mengenal pasti perubahan patologi yang berkembang di latar belakang pankreatitis akut. Baik dilihat:

  • tanda-tanda halangan usus,
  • cecair effusion dalam rektum pleura,
  • deposit kalsium dalam parenchyma pankreas.

Esophagogastroduodenoscopy

Dengan komplikasi pankreatitis akut, satu kajian dijalankan untuk mengkaji membran mukus saluran GI atas.

Laparoscopy

Hanya dengan diagnosis yang rumit atau tidak jelas. Dipohon dalam hal pemasangan saliran yang diperlukan untuk rawatan pankreas yang meradang. Membolehkan anda menjalankan beberapa manipulasi: pemeriksaan organ terjejas, pemasangan saliran untuk aliran keluar cairan eksudatif dan membasuh rongga. Sekiranya laparoskopi tidak dapat dilakukan, gunakan kateter yang mengalir yang dimasukkan melalui tusuk.

Semasa pengumpulan semua data, electrocardiogram diperlukan untuk memantau aktiviti jantung semasa perkembangan penyakit.

Sejumlah ujian, analisis dan ujian makmal akan membolehkan untuk menilai keadaan pesakit. Untuk tindakan lanjut dan pilihan rawatan, mengambil berat tentang keterukan fungsi fisiologi, penyakit kronik dan umur pesakit.

Kompleks langkah-langkah dan penyelidikan perubatan bertujuan untuk rawatan yang berkesan, yang akan membantu pesakit untuk mengelakkan komplikasi.

http://zhkt.ru/podzheludochnaya/pankreatit/klinika-ostrogo-pankreatita.html

Pankreatitis akut. Etiologi. Patogenesis. Klinik, diagnosis, rawatan.

  1. Penyakit saluran biliary extrahepatic (cholelithiasis, choledocholithiasis, spasm atau stenosis dari puting Vater, dyskinesia bilier, dll.).
  2. Amoksian eksogen (alkohol dan penggantinya, ubat-ubatan, dll.).
  3. Penyakit duodenum 12 (duodenostasis, duodenal diverticula).
  4. Kecederaan traumatik pankreas atau puting Vater.

Klasifikasi klinikal dan morfologi

  1. I. Pankreatitis ringan akut.
  2. Bentuk Edematous.
  3. Bentuk edematous dengan pengumpulan cecair (dalam pankreas, selulosa parapancreatic, beg omental).
  1. Ii. Pankreatitis teruk yang teruk.
  2. Pancreatonecrosis tidak dijangkiti

(lemak, proteolitik, hemoragik, bercampur):

- tumpuan kecil

- fokus tengah

- tumpuan besar

- jumlah

  1. Pancreatonecrosis dijangkiti

- tumpuan kecil

- fokus tengah

- tumpuan besar

- jumlah

Iii. Pankreatitis teruk,

Complicated:

  1. Penyusupan parapancreatic
  2. Narkotik parapancreatitis (tempatan,

Biasa)

- tidak dijangkiti

- dijangkiti

  1. Cyst pancreas akut

- tidak dijangkiti

- dijangkiti

  1. Peritonitis (tempatan, meresap)

- enzim

- purulen

  1. Abses abu-abu pelbagai penyetempatan
  2. Sepsis
  3. Fistula pencernaan dan pankreas
  4. Pendarahan (gastrousus,

Intra-perut)

  1. Kegagalan organ berfungsi

Dan sistem:

- kardiovaskular

- pernafasan

- buah pinggang

- hepatik

- polyorgan

Klinik

Simptom yang paling malar pankreatitis akut adalah sakit yang sengit, biasanya dinyatakan dalam rantau epigastrik itu sendiri, di sepanjang pankreas, yang timbul secara tiba-tiba, sering muncul selepas beban makanan, selalunya memancar ke belakang, ke kanan, kiri atau kedua-dua bilah bahu, kiri sudut rusuk vertebral, ikat pinggang kiri. Kadang-kadang rasa sakit bertambah secara beransur-ansur, mempunyai ciri kram dan tidak begitu sengit.

Simptom pankreatitis akut yang kedua paling biasa (80-92%) diulangi, muntah yang tidak boleh dipercayai, yang biasanya muncul selepas sakit (tetapi mungkin mendahuluinya) dan disertai, sebagai peraturan, dengan mual yang berterusan. Suhu badan pada mulanya normal atau gred rendah. Dicirikan oleh "gunting" - ketinggian suhu badan dari kadar nadi.

Diagnosis pankreatitis akut

Di dalam diagnosis pankreatitis akut, ramai pakar klinik memberi perhatian yang sangat penting untuk mengubah warna kulit. Jaundis pada permulaan penyakit jarang berlaku. Selalunya dicirikan oleh pucat kulit. Acro-dan sianosis umum yang muncul kemudiannya disebabkan oleh pernafasan terjejas, kerosakan toksik kepada kapilari, dan ciri-ciri bentuk pankreatitis yang teruk. Oleh itu, ia sentiasa berfungsi sebagai tanda prognostik yang buruk. Kekeringan lidah dalam pankreatitis akut, seperti dalam penyakit pembedahan akut yang lain di abdomen, mencerminkan tahap dehidrasi badan.

Perut bengkak pada mulanya hanya di rantau epigastrik, di sepanjang kolon melintang (simptom Bond), dan kemudian - di seluruh.

Ketegangan otot dinding abdomen pada mulanya hanya disetempat di dalam unjuran pankreas (gejala Kert).

Penyertaan dalam reaksi pertahanan otot-otot seluruh abdomen menunjukkan komplikasi pankreatitis dengan peritonitis enzimatik dan purulen, di mana gejala Shchetkin-Blumberg juga didapati positif.

Gejala Grekov-Ortner mengesahkan penglibatan pundi hempedu dalam proses patologi dan positif di sekitar 32% pesakit.

Dalam kajian darah periferal pada 61-80% pesakit menunjukkan peningkatan jumlah leukosit dan perubahan dalam formula darah putih ke kiri, dan pada 54-82% - limfopenia.

Lebih kurang kerap terdapat perubahan dari darah merah. Anemia dikaitkan dengan pembebasan eritrosit ke ruang intersitial dengan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, kemusnahan mereka di bawah pengaruh enzim proteolitik. Ia adalah wajib untuk menentukan diuresis harian (jika perlu - setiap jam), penunjuk yang boleh menunjukkan tahap mabuk. Dalam proteinuria air kencing, mikrohematuria, silindruria dan kekotoran patologi lain dikesan.

Kepentingan diagnostik tertentu adalah kajian biokimia, dan di atas semua - menentukan aktiviti pankreas enzim. Oleh kerana tidak semua pesakit memasuki hospital pada jam pertama penyakit, peningkatan aktiviti enzim ini didapati dalam 82.5-97.2% kes. Oleh itu, penunjuk normal enzim darah dan urin tidak termasuk kehadiran pankreatitis akut. Dengan peningkatan masa penyakit, kekerapan hiperferemia menurun. Takrif penunjuk kuantitatif dan kualitatif bilirubin dalam darah sangat penting.

Peranan penting dalam diagnosis pankreatitis akut dimiliki oleh radiografi gambaran dan fluoroskopi dada dan perut, dengan mana anda boleh mengecualikan beberapa penyakit pembedahan umum organ perut dan mengesan tanda-tanda kerosakan pada pankreas. Selalunya didapati bengkak kolon melintang - gejala Bond - dan bahagian lain usus, meningkatkan jarak antara kelengkungan yang lebih besar perut dan colon melintang. Pemeriksaan sinar-X di saluran pencernaan membolehkan anda menangkap tanda-tanda pankreatitis yang tidak langsung: penggunaan gerak kuda dan mampatan gelung menurun duodenum, mampatan dan pergeseran perut dan duodenum, dan pelanggaran yang signifikan terhadap pemindahan mereka (12.6%).

Angiografi terpilih

(mesenteric dan ciliacography) memungkinkan untuk mengenal pasti tanda langsung pankreatitis akut walaupun dengan kemasukan pesakit di peringkat akhir penyakit, apabila penunjuk aktiviti darah dan enzim urin menjadi normal. Di samping itu, dengan bantuan angiografi, komplikasi seperti trombosis batang arteri dan vena yang besar, dan lain-lain dikesan.

Pengimbasan pankreas

membolehkan anda menentukan tahap kerosakan pada fungsi sel acinar dan mengenal pasti ubah bentuk dan pembesaran organ itu sendiri. Dengan pengenalan kaedah penyelidikan endoskopik dan bukan invasif ke dalam amalan pembedahan, nilai kedua kaedah terakhir telah nyata menurun.

Fibrogastroduodenoscopy

melakukan peranan pendukung dalam diagnosis pankreatitis akut. Tanda-tanda endoskopik yang paling ciri adalah membonjol dinding perut perut dan gambaran gastroduodenitis akut. Dalam pankreatitis yang teruk, gastroduodenitis, papillitis dan hemorrhagic hemorrhagic, dan tanda-tanda refluks pyloritis lebih kerap dikesan. Keupayaan diagnostik yang besar disediakan oleh doktor laparoskopi. Tanda langsung pankreatitis akut adalah: plak nekrosis lemak pada peritoneum, omentum, efusi hemorrhagic, bengkak omentum, mesentery usus, serat, hiperemia dan imbuhan peritoneum. Di antara tanda-tanda tidak langsung mencatatkan: paresis perut dan kolon melintang, pundi hempedu kongestif. Aktiviti tinggi enzim pankreas dalam pengaliran peritoneal semasa laparoskopi sepenuhnya mengesahkan diagnosis pankreatitis akut.

Rawatan

Terapi konservatif moden pankreatitis akut menyelesaikan tugas-tugas berikut:

  1. Penghapusan kesakitan dan kekejangan, peredaran mikro dalam kelenjar;
  2. Memerangi kejutan dan memulihkan homeostasis;
  3. Penindasan rembesan exocrine dan aktiviti enzim kelenjar;
  4. Kawalan toksemia;
  5. Normalisasi paru-paru, jantung, ginjal, hati;
  6. Pencegahan dan rawatan komplikasi.

Dalam pelbagai fasa dan tempoh pancreatitis akut, pelbagai campur tangan pembedahan dibenarkan, mengejar dua matlamat utama:

Hilangkan serangan penyakit akut dan mengelakkan kematian;

Amaran berulang pankreatitis akut selepas melepaskan pesakit dari hospital.

Untuk penyelesaian terbaik mengenai masalah utama pembedahan dan pembedahan pesakit pada pesakit dengan pancreatitis akut (bergantung kepada fasa pembangunan dan tempoh penyakit) dibahagikan kepada 3 kumpulan:

Awal, dilakukan pada jam pertama dan hari penyakit dalam tempoh akut perkembangan edema atau nekrosis kelenjar. Petunjuk untuk operasi awal:

Kesukaran membuat diagnosis;

Peritonitis enzymatic merebak dengan gejala mabuk yang teruk;

Gabungan pankreatitis dengan kolestitis yang merosakkan;

Selepas pengenalan kepada amalan pembedahan segera laparoskopi, yang membolehkan untuk menentukan bentuk pankreatitis dan menentukan keadaan sistem bilier, bilangan operasi awal telah menurun. Di samping itu, lavage laparoskopi boleh digunakan sebagai persediaan preoperatif pesakit. Dengan petunjuk tertentu, operasi awal berakhir dengan pemisahan pankreas dan sanitasi sistem bilier.

Operasi dalam fasa lebur dan penyerapan foci nekrotik pankreas dan serat retroperitoneal, yang biasanya dilakukan pada minggu ke-2 dari permulaan penyakit. Apabila merawat pesakit dalam fasa ini, adalah mungkin untuk membuang tisu mati kelenjar dan tisu retroperitoneal pada masa itu, iaitu, nekrektomi akan dilakukan dalam masa (selepas hari ke 10 penyakit) atau sequestrectomy (3-4 minggu selepas permulaan penyakit).

Operasi lewat (tertunda) dijalankan secara terancang semasa tempoh subsiding atau penghapusan lengkap perubahan patologi dalam pankreas. Operasi ini ditunjukkan untuk penyakit-penyakit organ-organ perut yang boleh menyebabkan atau menyumbang kepada pankreatitis (cholelithiasis, cholecystitis, halangan gastroduodenal, duodenostasis, diverticulum duodenal, halangan saluran pankreas, dan lain-lain). Mereka bertujuan untuk menghalang pankreatitis akut berulang dengan pemulihan pembedahan saluran empedu dan organ pencernaan lain, serta pankreas itu sendiri.

Objektif utama operasi pankreas adalah untuk mewujudkan keadaan yang menghalang perkembangan hipertensi dalam saluran pankreas.

http://alexmed.info/2018/01/31/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D0%B0%D0% BD% D0% BA% D1% 80% D0% B5% D0% B0% D1% 82% D0% B8% D1% 82-% D1% 8D% D1% % D0% BE% D0% B3% D0% B8% D1% 8F-% D0% BF% D0% B0% D1% 82% D0%

Penerbitan Pankreatitis