Peritonitis, apa itu? Gejala dan rawatan

Peritonitis adalah proses peradangan peritoneum. Dengan peritonitis, fungsi organ terganggu akibat mabuk yang teruk badan. Tisu penghubung peritoneum menyelimuti semua organ dalaman rongga perut dan berfungsi sebagai pembatas antara persekitaran dalaman rongga perut dan otot perut.

Apabila terdedah kepada mikroorganisma patogen atau agen kimia pada permukaan peritoneum, ia dapat melepaskan bahan-bahan khas yang menghentikan proses ini. Jika bilangan faktor patogeniknya besar, maka peritoneum yang terlibat dalam keradangan dan peritonitis berlaku. Peritonitis adalah keadaan yang mengancam nyawa. Sekiranya ia berlaku, rawatan perubatan kecemasan dan rawatan yang mendesak diperlukan, sebaliknya kematian mungkin.

Apa itu?

Peritonitis adalah keradangan peritoneum parietal dan visceral, yang disertai oleh keadaan umum badan yang teruk. Takrif am tidak sepenuhnya menggambarkan patologi yang bermasalah: dari sudut pandang pakar bedah praktikal, abses rongga abdomen harus dikecualikan daripada definisi umum. Sebagai peraturan, peritonitis adalah mengancam nyawa dan memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Prognosis dalam kes rawatan peritonitis lewat atau tidak mencukupi, prognosis sangat tidak menyenangkan.

Punca

Peritonitis adalah utama apabila penyakit ini berkembang akibat mikroorganisma yang memasuki rongga perut dengan darah atau limfa, dan menengah apabila penyakit ini berkembang semasa keradangan, perforasi, merosakkan organ di rongga perut.

Sebab-sebab berikut boleh dibezakan, yang membawa kepada berlakunya peritonitis:

  1. Kerosakan kepada organ perut;
  2. Operasi dilakukan pada organ perut;
  3. Peritonitis hematogen (pneumokokal, streptokokus, dll);
  4. Proses keradangan yang berlaku di dalam organ perut (apendisitis, cholecystitis, salpingitis, dan lain-lain);
  5. Proses keradangan mana-mana asal, tidak berkaitan dengan organ perut (phlegmon dinding perut perut, proses purulen disetempat dalam tisu retroperitoneal).
  6. Tebal pada organ perut (ulser perut atau duodenal dengan ulser peptik, lampiran dengan radang usus buntu atau fenomus, pundi hempedu dengan cholecystitis yang merosakkan, kolon dengan kolitis ulseratif yang tidak spesifik).

Terdapat peritonitis bakteria dan aseptik. Ejen penyebab peritonitis bakteria adalah kedua-dua mikroorganisma aerobik (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) dan bakteria anaerobik (bacteroids, clostridia, peptococci). Peritonitis sering dicetuskan oleh persatuan mikrob, iaitu gabungan beberapa mikroorganisma.

Peritonitis aseptik berkembang selepas peritoneum bersentuhan dengan darah, kandungan gastrointestinal, hempedu, jus pankreas. Perlu diperhatikan bahawa selepas beberapa jam mikroflora terlibat dalam proses patologi dan peritonitis aseptik menjadi bakteria.

Gejala peritonitis

Semua simptom yang diperhatikan semasa peritonitis boleh dibahagikan kepada tempatan dan umum. Gejala setempat berlaku sebagai tindak balas kepada kerengsaan peritoneum exudate, hempedu, kandungan lambung. Ini termasuk sakit perut, ketegangan otot dinding perut anterior, serta gejala positif kerengsaan peritoneal, yang dapat dikesan oleh doktor semasa peperiksaan.

Gejala-gejala umum timbul pada latar belakang mabuk. Ini adalah gejala tidak khusus seperti demam, kelemahan, takikardia, loya, muntah, kekeliruan. Di samping itu, pesakit dicatat bukan sahaja tanda keradangan peritoneum, tetapi juga tanda-tanda penyakit mendasar yang menimbulkan peritonitis.

Gejala peritonitis rongga perut secara berperingkat:

  1. Peringkat reaktif. Fasa awal dicirikan oleh dominasi gejala tempatan dan perkembangan awal jeneral. Tempohnya adalah dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam peritonitis akut purut, tempohnya terhad kepada 24 jam. Pada peringkat ini, pesakit berada dalam kedudukan terpaksa, sebagai peraturan, berbaring di punggungnya dengan kakinya menyebabkan perut. Gejala umum seperti demam dan berdebar-debar jantung muncul. Suhu adalah disebabkan oleh aktiviti bakteria yang penting dan penembusan mereka ke dalam darah. Tahap naik suhu adalah berkadar terus dengan patogenikiti mikroorganisma. Oleh itu, dengan peritonitis streptokokus dan staphylococcal, suhu meningkat kepada 39 - 40 darjah Celsius. Dengan batuk kering - 38 darjah. Pada masa yang sama apabila suhu meningkat, bilangan jantung berdegup meningkat. Pada peringkat penyakit ini, ini disebabkan oleh demam. Adalah diketahui bahawa untuk setiap gelaran yang dibangkitkan jantung meningkatkan jumlah pemotongannya dengan 8 denyut per menit. Mual dan muntah juga muncul pada peringkat ini. Lidah pesakit menjadi salutan dan kering. Semasa pemeriksaan pesakit, pernafasan cetek dikesan. Dengan sindrom kesakitan yang sederhana, kesedaran adalah jelas, dengan kejutan sakit - keliru. Juga pada tahap ini objektif gejala kerengsaan peritoneal dikenal pasti, seperti Gejala Shchetkin-Blumberg.
  2. Tahap toksik. Peringkat ini berlangsung dari 24 hingga 72 jam. Ia mula mengatasi gejala umum yang disebabkan oleh mabuk umum, air terjejas dan metabolisme elektrolit dan gangguan metabolik. Toksin darah dan limfa tersebar di seluruh badan. Pertama sekali, mereka mencapai hati dan paru-paru, mengakibatkan kegagalan hati dan tekanan paru-paru. Pernafasan menjadi kerap, cetek, kadang-kadang berselang-seli. Pesakit terus menyiksa muntah, muntah menjadi bau. Komplikasi utama pada peringkat ini dikaitkan dengan gangguan dehidrasi dan air dan elektrolit. Sehubungan dengan pelanggaran nada vaskular dan perubahan kebolehtelapan dinding vaskular (semua disebabkan oleh tindakan toksin), cairan itu meresap ke dalam rongga peritoneal. Keadaan anhidremia berkembang, yang dicirikan oleh penurunan tahap cecair dalam badan. Pesakit disiksa oleh dahaga, yang tidak lulus semasa minum. Lidah menjadi kering, disalut dengan patina coklat. Tekanan darah jatuh, dan peningkatan pesakit jantung meningkat kepada 140 denyutan seminit. Pada masa yang sama, akibat hipovolemia (tekanan darah rendah), nada jantung menjadi tuli dan lemah. Muntah yang sering menyebabkan kehilangan bukan sahaja air, tetapi juga garam badan. Kerana hypokalemia dan hiponatremia, sawan atau arrhythmia mungkin berlaku. Keadaan pesakit semakin bertambah apabila oliguria berkembang. Dalam kes ini, jumlah urin harian dikurangkan daripada norma 800 - 1500 hingga 500 ml. Adalah diketahui bahawa semua produk metabolik dikumuhkan dalam air kencing dari badan. Ini termasuk urea, asid urik, indikan. Walau bagaimanapun, apabila oliguria, mereka tidak dipaparkan, tetapi kekal di dalam badan. Ini menyebabkan keracunan badan yang lebih besar. Pada masa yang sama, gejala peritonitis setempat akan dipadamkan. Ketegangan otot hilang, dan kembung perut datang untuk menggantikannya. Pada peringkat ini, paresis usus berkembang, yang dicirikan oleh ketiadaan peristalsisnya. Kesakitan juga hilang atau hilang sepenuhnya, yang dikaitkan dengan pengumpulan exudate dalam rongga peritoneal. Jika anda tidak mengambil langkah-langkah kecemasan, maka tahap ini boleh pergi ke terminal.
  3. Peringkat terminal. Dibangunkan selepas 72 jam atau lebih dari permulaan penyakit. Ia dicirikan oleh dehidrasi dan perkembangan keadaan pra-koma. Wajah pesakit di peringkat ini sepadan dengan penerangan Hippokrat (facies Hippocratica). Ciri-ciri wajah seperti itu mengasah, mata dan pipi tenggelam, kulitnya menjadi bersahaja. Kulit menjadi sangat kering dan diperketatkan sehingga candi ditekan. Kesedaran dikelirukan, pesakit sering terbaring tanpa bergerak. Perutnya sangat membengkak, palpationnya tidak menyakitkan. Nadi pesakit adalah pernafasan yang berliku-liku. Hari ini, peringkat terminal, tentu saja, sangat jarang berlaku. Keterukan gejala peritonitis tempatan dan umum bergantung kepada sejauh mana penyebarannya dan penyebab penyakitnya. Aliran bertempur klasik diperhatikan dengan peritonitis tersebar. Dalam bentuk setempat, gejala tidak begitu jelas.

Diagnostik

Diagnosis peritonitis perut termasuk sejarah menyeluruh dan penilaian aduan pesakit. Mereka menjelaskan patologi kronik organ-organ pencernaan, bagaimana penyakit bermula, laluannya, keterukan kesakitan dan sindrom mabuk, tempoh penyakit (sehingga 24 jam, dua hari atau 72 jam atau lebih).

Kaedah pemeriksaan instrumen:

  • Ultrasonografi rongga perut (mengikut petunjuk dan pelvis kecil);
  • radiografi rongga perut (dalam kes pembengkokan ulser - kehadiran gas bebas, dengan halangan usus - mangkuk Kloyber);
  • laparocentesis (tusukan rongga abdomen - mendapatkan aliran hebat);
  • Tusukan melalui faraj vagina posterior (semasa proses keradangan panggul);
  • laparoskopi diagnostik.

Kaedah penyelidikan makmal menggunakan:

  • kiraan darah lengkap (pertumbuhan leukosit hingga 12,000 dan ke atas, atau pengurangan leukosit hingga 4000 dan ke bawah, mengalihkan formula ke kiri, mempercepatkan ESR);
  • ujian darah biokimia (albumin, enzim hati, gula, enzim pankreas, dan lain-lain);
  • urinalysis;
  • status berasid berasaskan.

Pada pemeriksaan klinikal, nadi (sehingga 120), tekanan darah (penurunan), kadar pernafasan dan perut ditaksir. Dinding perut terasa, rongga perut terdengar, tanda-tanda kerengsaan peritoneal ditentukan.

Komplikasi

Komplikasi jenis keradangan tertentu bergantung. Yang paling umum adalah:

  1. Mengalami halangan usus - mempunyai hubungan rapat dengan pancang yang dinyatakan di atas, kerana ia menyebabkan kesukaran mempromosikan kandungan usus.
  2. Perekatan intraperitoneal (hubungan tetap abnormal antara dua kawasan yang meradang permukaan peritoneal, kadang-kadang perekatan boleh berlaku antara peritoneum dan usus);
  3. Abses intraperitoneal dan subfrenik adalah rongga tertutup yang mengandungi nanah, berasingan dari rongga abdomen dengan perekatan. Pembedahan mereka mungkin menjadi titik permulaan untuk peradangan semula keradangan.

Rawatan terdiri daripada operasi dan menghapuskan keradangan peritoneal, contohnya, memfailkan ulser perut atau mengeluarkan apendisitis. Di samping itu, rawatan boleh digunakan dalam bentuk antibiotik dan analgesik.

Bagaimana merawat peritonitis?

Menurut konsep moden, salah satu faktor utama yang menentukan tahap keterukan dan akibat buruk peritonitis adalah sindrom mabuk endogen.

Pada peringkat awal pembangunan, kaedah pembedahan secara meluas dan berjaya digunakan dengan penyusunan semula radikal tumpuan utama dan rongga perut. Walau bagaimanapun, pertama, tidak semestinya mungkin untuk melakukan penyusunan semula radikal terhadap tumpuan purulen; Kedua, pada masa operasi, proses keradangan di rongga perut boleh memperoleh sifat jangkitan umum. Berdasarkan yang tersebut di atas, minat ubat moden untuk kaedah mengeluarkan produk toksik dari lumen usus dapat difahami.

Adalah agak logik untuk meningkatkan kesan detoksifikasi, yang dicapai melalui saliran saluran gastrointestinal dalam kombinasi dengan enterosorben. Dalam hal ini, pencarian untuk enterosorbent seperti itu, yang akan mempunyai semua sifat-sifat positif sorben granulated, tetapi berbeza dari mereka dengan ketidakstabilan dan memperoleh keupayaan untuk melalui pelbagai saliran, adalah wajar. Data eksperimen dan pemerhatian klinikal mencadangkan bahawa enterosorpsi menggunakan poliphepan boleh digunakan dalam pelbagai langkah untuk memerangi endotoxicosis dengan peritonitis yang meresap.

Dengan beberapa pengecualian (peritonitis terhad dari asal ginekologi), diagnosis peritonitis akut membayangkan keperluan campur tangan pembedahan segera untuk menentukan dan menghapuskan sumber peritonitis, pemulihan.

Pada awal tahun 1926, S. I. Spokanukotsky bercakap tentang perlunya rawatan tepat pada masanya: "Semasa peritonitis, operasi pada jam pertama memberi sehingga 90% penawar, pada hari pertama - 50%, selepas hari ketiga - hanya 10%". Harus diingat bahawa pada tahun 1926 tidak ada antibiotik yang secara dramatik meningkatkan peratusan pemulihan.

Selepas pembedahan

Dalam tempoh selepas operasi, mungkin terdapat beberapa masalah yang berkaitan dengan fungsi normal usus, sindrom kesakitan yang kuat, perkembangan komplikasi purulen. Disyorkan:

  • pemantauan pesakit, penilaian jam pernafasan, nadi, diuresis, tekanan vena pusat, pelepasan saliran;
  • terapi infusi dengan larutan koloid dan crystalloid;
  • untuk memanaskan pesakit, media infusi dipanaskan kepada suhu badan;
  • paru-paru dibersihkan selama 72 jam untuk memastikan bekalan organ dan tisu yang mencukupi dengan oksigen;
  • Larutan glukosa ditadbir melalui tiub nasogastrik;
  • pemulihan awal pergerakan usus;
  • pencegahan kesakitan. Analgesik narkotik digunakan dalam kombinasi dengan ubat anti-radang nonsteroid. Fentanyl, morfin, ketorolak digunakan.

Pencegahan

Peritonitis, sebagai peraturan, adalah komplikasi penyakit yang sedia ada di organ perut. Ia sering berlaku pada latar belakang apendisitis, pancreatitis, ulser perut. Tujuan pencegahan peritonitis adalah untuk memaklumkan penduduk tentang bahaya dan diagnosis tepat pada masanya penyakit-penyakit yang menyebabkannya.

Ramalan

Tempoh rawatan peritonitis bergantung kepada punca penyakit dan keterukan kursus.

Secara purata, ini adalah 2-4 minggu, tetapi dengan proses yang biasa dan berjalan, prognosis adalah kurang baik. Dengan tempoh sehingga 24 jam, prognosis untuk peritonitis pada umumnya baik, dengan tempoh di atas 24 jam, kadar kematian adalah dari 20 hingga 90%.

http://medsimptom.org/peritonit/

Peritonitis

Peritonitis - keradangan tempatan atau meresap daripada serous meliputi abdomen - peritoneum. tanda-tanda klinikal peritonitis adalah sakit perut, ketegangan otot perut, loya dan muntah-muntah, najis ditangguhkan dan gas, hyperthermia, keadaan umum yang teruk. Diagnosis peritonitis adalah berdasarkan data sejarah, pengenalan tanda-tanda positif peritoneal, data ultrasound, X-ray, pemeriksaan faraj dan rektum, ujian makmal. Rawatan peritonitis sentiasa pembedahan (Laparotomy, memberus abdomen) dengan pra operasi yang mencukupi dan anti-bakteria selepas pembedahan dan terapi detoksifikasi.

Peritonitis

Peritonitis adalah komplikasi serius penyakit keradangan dan perosak organ-organ perut, disertai gejala-gejala tempatan dan umum yang teruk, perkembangan kegagalan organ pelbagai. Kematian dari peritonitis dalam gastroenterologi adalah 20-30%, dan dalam bentuk yang paling teruk, ia mencapai 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) dibentuk oleh dua kepingan serous sama menjadi - visceral dan parietal meliputi organ-organ dalaman dan dinding abdomen. peritoneum adalah semi-aktif membran berfungsi yang melakukan banyak fungsi penting: resorptive (penyerapan eksudat, produk lysis bakteria, tisu necrotic); exudative (peruntukan cecair serous), halangan (perlindungan mekanikal dan antimikrob rongga abdomen), dan lain-lain. Harta yang paling penting dalam peritoneum pelindung adalah keupayaannya untuk persempadanan radang dalam rongga perut akibat perekatan dan parut berserabut, serta mekanisme selular dan humoral.

Punca peritonitis

link etiological dengan peritonitis menyajikan jangkitan bakteria dalam kebanyakan kes dibentangkan mikroflora nonspecific saluran gastrousus. Ini mungkin Gram negatif (Enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) dan Gram-positif (staphylococci, streptococci) Aerobic; Gram (fuzobakterii, Bacteroides) dan gram positif (eubacteria, clostridia, peptokokki) anaerobes. Dalam 60-80% kes adalah disebabkan oleh peritonitis Persatuan mikrob - biasanya E. coli dan staphylococcus. Kurang biasa, pembangunan peritonitis disebabkan oleh mikroflora tertentu - gonococcus, streptokokus hemolitik, pneumokokus, mycobacteria batuk kering. Oleh itu, untuk memilih rawatan rasional peritonitis paling utama kandungan perut pembenihan bakteriologi kepada takrif sensitiviti dipilih mikroorganisma terhadap antibiotik.

Selaras dengan etiologi membezakan peritonitis primer (idiopatik) dan menengah. Untuk peritonitis primer dicirikan oleh penembusan mikroflora di rongga perut limfa, hematogenous atau tiub fallopian. Peradangan langsung peritoneum boleh dikaitkan dengan salpingitis, enterocolitis, tuberkulosis buah pinggang atau alat kelamin. Peritonitis utama berlaku jarang - dalam 1-1.5% kes.

Dalam amalan klinikal, lebih kerap berhadapan dengan peritonitis menengah, membangunkan akibat penyakit detsruktivno-radang atau kecederaan abdomen. Paling kerap peritonitis merumitkan apendiks (perforation, bernanah, gangren), ulser perut berlubang atau duodenum 12, piosalpinks, pecah sista ovari, ileus, hernia pemerangkapan, stalemate akut kapal mesenterik, penyakit Crohn, diverticulitis, phlegmonous-berkelemayuh cholecystitis pankreatitis, nekrosis pankreas dan penyakit lain.

Peritonitis selepas trauma berkembang disebabkan kecederaan tertutup dan terbuka rongga perut. Sebab-sebab peritonitis postoperative mungkin kegagalan anastomoses overlay huruf kembar kecacatan, kerosakan mekanikal untuk peritoneum, jangkitan perut intraoperative, hemoperitoneum dengan hemostasis tidak mencukupi. Secara berasingan memperuntukkan karsinoma, parasit, granulomatous, peritonitis rheumatoid.

Pengkelasan

Menurut etiologi, peritonitis bakteria dan bakteria (aseptik, toksik-kimia) dibezakan. Baru-baru ini dibangunkan kerengsaan peritoneal akibat agen agresif tidak berjangkit (hempedu, darah, jus gastrik, jus pankreas, air kencing, cecair chylous). peritonitis Abacterial cukup cepat mengambil watak lampiran mikrob akibat agen jangkitan dari lumen gastrousus.

Bergantung kepada jenis lelehan peritoneal membezakan serous, fibrinous, berdarah, hempedu, busuk, tahi, peritonitis septik.

Menurut kursus klinikal, peritonitis dibahagikan kepada akut dan kronik. Memandangkan tahap luka yang terbilang permukaan peritoneal dibatasi (tempatan) dan peritonitis meresap. Untuk pilihan termasuk subdiaphragmatic tempatan peritonitis, appendicular, obstruktif, mezhkishechny, abses pelvik. Mengenai peritonitis yang meresap mengatakan apabila keradangan peritoneum tidak mempunyai kecenderungan untuk mengehadkan dan membatasi sempadan. Mengikut tahap kemusnahan peritoneum, peritonitis meresap dibahagikan kepada tempatan (membangun di satu kawasan anatomi, berhampiran dengan sumber jangkitan), biasa (span beberapa tapak anatomi) dan biasa (dalam jumlah lesi peritoneum).

Dalam perkembangan peritonitis, adalah kebiasaan untuk mengasingkan fasa awal (sehingga 12 jam), lewat (hingga 3-5 hari) dan berakhir (dari 6 hingga 21 hari dari permulaan penyakit). Selaras dengan perubahan patogenetik membezakan peringkat reaktif, toksik dan terminal peritonitis. Di peringkat reaktif peritonitis (24 jam dari saat lesi peritoneal), terdapat reaksi hyperergic terhadap kerengsaan peritoneal; semasa fasa ini, manifestasi tempatan adalah paling jelas dan gejala umum kurang jelas. Tahap peritonitis toksik (dari 4 hingga 72 jam) dicirikan oleh peningkatan mabuk (kejutan endotoksik), peningkatan dan penguasaan tindak balas umum. Di peringkat terminal peritonitis (lebih daripada 72 jam), kekurangan mekanisme pelindung pelindung berlaku, dan gangguan yang mendalam dalam fungsi penting badan berkembang.

Gejala peritonitis

Dalam tempoh reaktif peritonitis, sakit perut dicatat, penyetempatan dan intensiti yang ditentukan oleh penyebab keradangan peritoneum. Pada mulanya, kesakitan mempunyai penyetempatan jelas di kawasan sumber keradangan; boleh memancar ke bahu atau rantau supraclavicular kerana kerengsaan ujung saraf diafragma exudate purulent purut. Secara beransur-ansur, sakit merebak di seluruh abdomen, menjadi tidak menyekat, hilang lokalisasi jelas. Dalam tempoh terminal, akibat lumpuh pada ujung saraf peritoneum, sindrom kesakitan menjadi kurang sengit.

Gejala-gejala ciri peritonitis adalah mual dan muntah kandungan lambung, yang pada tahap awal muncul secara refleks. Di kemudian hari reaksi emetik peritonitis disebabkan oleh paresis usus; satu campuran empedu muncul dalam muntah, maka kandungan usus (muntah janin). Disebabkan oleh endotoxemia yang disebutkan, obstruksi usus lumpuh berkembang, secara klinikal ditunjukkan oleh najis yang ditangguhkan dan bukan petikan gas.

Dengan peritonitis, walaupun di peringkat terawal, kemunculan pesakit menarik perhatian kepada dirinya sendiri: ekspresi penderitaan di wajahnya, kelemahan, keletihan kulit, peluh sejuk, akrosianosis. Pesakit menganggap kedudukan terpaksa melegakan kesakitan - selalunya di sebelah atau belakang, dengan kaki terselip ke dalam perut. Pernafasan menjadi cetek, suhu meningkat, hipotensi, takikardia 120-140 berdegup. setiap minit, tidak sepadan dengan keadaan subfebril.

Pada peringkat terminal peritonitis, pesakit menjadi amat sukar: fikiran keliru, kadang-kadang ada keghairahan, ciri-ciri wajah diasah, kulit dan membran mukus pucat atau cyanotic dengan sentuhan berwarna kuning, lidah kering, dipenuhi dengan patina gelap. Perutnya bengkak, dengan palpation sedikit menyakitkan, dengan auscultation "silam mati" terdengar.

Diagnostik

Pemeriksaan perut Palpable mendedahkan gejala peritoneal positif: Shchetkina-Blumberg, Kebangkitan, Medel, Bernstein. Perkumuhan abdomen semasa peritonitis dicirikan dengan membosankan bunyi, yang menunjukkan pengaliran pada rongga perut bebas; Gambar auscultive membolehkan bercakap tentang penurunan atau ketiadaan bunyi usus, gejala "senyap kematian", "jatuh jatuh", "bunyi percikan" didengar. kajian rektum dan vagina dalam peritonitis membolehkan disyaki radang peritoneum pelvis (radang pelvis), kehadiran cecair atau darah dalam ruang Douglas.

Satu radiografi kaji selidik mengenai rongga abdomen dalam kes peritonitis yang disebabkan oleh perforasi organ kosong menandakan kehadiran gas bebas (gejala "sabit") di bawah kubah diafragma; dengan halangan usus, mangkuk Kloyber dijumpai. Tanda-tanda radiasi tidak langsung peritonitis adalah pendirian yang tinggi dan lawatan terbatas di kubah diafragma, kehadiran efusi dalam sinus pleural. Cecair bebas di rongga perut boleh ditentukan oleh ultrasound.

Perubahan dalam analisis umum darah dalam peritonitis (leukositosis, neutrophilia, peningkatan ESR) menunjukkan keracunan purulen. Laparocentesis (tusukan rongga abdomen) dan laparoskopi diagnostik ditunjukkan dalam kes-kes yang tidak jelas untuk diagnosis dan membenarkan untuk menilai punca dan sifat peritonitis.

Rawatan peritonitis

Pengenalpastian peritonitis adalah asas untuk campur tangan pembedahan kecemasan. Taktik rawatan untuk peritonitis bergantung kepada punca, bagaimanapun, dalam semua kes, operasi mengikuti algoritma yang sama: laparotomi ditunjukkan, mengasingkan atau menghilangkan sumber peritonitis, pemulihan intra dan postoperative rongga perut, dan penyahmampatan usus kecil.

Akses operasi untuk peritonitis adalah laparotomi median, yang menyediakan visualisasi dan aksesibilitas semua bahagian rongga perut. Menghapuskan peritonitis sumber boleh termasuk jahitan lubang berlubang, appendectomy, overlay kolostomi, resection ulser necrotic, dan sebagainya. D. Melaksanakan segala prosedur rekonstruktif ditangguhkan ke tarikh lain. Untuk debridement intraoperatif rongga perut, penyelesaian dalam jumlah 8-10 liter, disejukkan kepada + 4-6 ° C, digunakan. Penyahmampatan usus kecil disediakan dengan memasang probe nasogastrointestinal (intubasi nasointestinal); Saliran kolon dilakukan melalui dubur. Operasi peritonitis disiapkan dengan memasang perparitan chlorovinyl ke rongga perut untuk mencerna exudate dan secara intraperitone mentadbir antibiotik.

Pengurusan pasca operasi pesakit dengan peritonitis termasuk infusi dan terapi antibakteria, pelantikan imunomodulator, pemindahan leukosit, pentadbiran intravenous penyelesaian ozonated, dan lain-lain. Untuk terapi antimikroba peritonitis, gabungan cephalosporin, aminoglikosida dan metronidazole sering digunakan, memberi kesan kepada pelbagai kemungkinan patogen.

Untuk merangsang gastrousus motilitas dan pemulihan fungsi tugasan ditunjukkan anticholinesterase dadah ganglioblokatorov (neostigmine) (dimekoloniya iodida benzogeksony), ejen antikolinergik (Atropine), kalium persiapan fizioprotsedur (rangsangan elektrik usus, diadynamic).

Prognosis dan pencegahan

Kejayaan rawatan peritonitis bergantung pada tempoh operasi dan kelengkapan jumlah terapi pascaoperasi. Kematian dengan peritonitis menyebar mencapai 40% atau lebih; kematian pesakit datang dari mabuk purulent dan pelbagai kegagalan organ.

Oleh kerana kebanyakan adalah peritonitis menengah, pencegahan mereka memerlukan pengesanan tepat pada masanya dan rawatan patologi yang mendasari -. Apendisitis, ulser perut, pankreas, cholecystitis, dan lain-lain pencegahan peritonitis postoperative termasuk hemostasis sanation rongga perut mencukupi oleh anastomoses konsisten dalam operasi abdomen.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/peritonitis

Gejala dan rawatan peritonitis

Peritonitis adalah keradangan peritoneum. Penyakit ini dianggap dalam rangka konsep "abdomen akut", yang dicirikan oleh sakit perut dan ketegangan otot dinding perut anterior. Walaupun setiap tahun kaedah rawatan semakin meningkat, peritonitis tidak menjadi kurang berbahaya. Kadar kematian dalam peritonitis masih tinggi. Oleh itu, dengan peritonitis tempatan, kadar kematian adalah 4-6%, dan dengan meresap - lebih daripada 45%.

Punca peritoint

Peritoneum adalah membran serous yang merangkumi organ perut. Peritoneum yang melapisi dinding dalaman abdomen dipanggil parietal, dan permukaan organ disebut sebagai viser. Jumlah kawasan peritoneum adalah kira-kira 2m 2.

Peritoneum mempunyai kapasiti penyerapan, yang ditetapkan sebagai fungsi resorptif. Pada masa yang sama, ia mempunyai keupayaan untuk melepaskan cecair, serta fibrin ke rongga perut - ini adalah fungsi eksudatif. Biasanya, proses ini seimbang dan rongga abdomen hanya mengandungi sedikit cecair antara kepingan peritoneum. Semasa keadaan patologi, proses eksudasi diaktifkan, oleh itu sejumlah besar cecair boleh terkumpul di rongga perut.

Peritonitis berlaku utama, apabila penyakit itu berkembang akibat mikroorganisma memasuki rongga perut dengan aliran darah atau limfa, dan sekunder, apabila penyakit ini berkembang dengan keradangan, perforasi, merosakkan organ-organ dalam rongga perut.

Sebab-sebab berikut boleh dibezakan, yang membawa kepada berlakunya peritonitis:

  1. Proses keradangan yang berlaku di dalam organ perut (apendisitis, cholecystitis, salpingitis, dan lain-lain);
  2. Tebal pada organ perut (perut atau duodenum dalam ulser peptik, lampiran dalam radang usus buntu atau fenomus, pundi hempedu dalam kolesteritis merosakkan, kolon pada kolitis ulseratif yang tidak spesifik);
  3. Kerosakan kepada organ perut;
  4. Operasi dilakukan pada organ perut;
  5. Peritonitis hematogen (pneumokokal, streptokokus, dll);
  6. Proses keradangan mana-mana asal, tidak berkaitan dengan organ perut (phlegmon dinding perut perut, proses purulen disetempat dalam tisu retroperitoneal).

Membezakan bakteria dan aseptik peritonitis. Ejen penyebab peritonitis bakteria adalah kedua-dua mikroorganisma aerobik (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) dan bakteria anaerobik (bacteroids, clostridia, peptococci). Peritonitis sering dicetuskan oleh persatuan mikrob, iaitu gabungan beberapa mikroorganisma.

Peritonitis aseptik berkembang selepas peritoneum bersentuhan dengan darah, kandungan gastrointestinal, hempedu, jus pankreas. Perlu diperhatikan bahawa selepas beberapa jam mikroflora terlibat dalam proses patologi dan peritonitis aseptik menjadi bakteria.

Jenis peritonitis

Bergantung pada kelaziman proses keradangan, bentuk peritonitis seperti dibezakan:

  • Tempatan (menduduki satu bahagian anatomis rongga perut);
  • Spread (2-5 bahagian anatomi rongga perut terlibat);
  • Jumlah (enam atau lebih bahagian anatomi rongga perut terlibat).

Juga penting untuk mempertimbangkan jenis exudate. Jadi, bergantung kepada sifat eksudat, bentuk peritonitis seperti dibezakan:

  • Serous;
  • Fibrinous;
  • Purulent;
  • Hemorrhagic;
  • Gall;
  • Fecal;
  • Bercampur

Peritonitis juga akut dan kronik. Penyakit kronik lebih biasa dengan jangkitan sistemik badan (sifilis, tuberkulosis). Peritonitis akut meneruskan dalam tiga fasa: reaktif, toksik, terminal.

Peringkat pertama (reaktif) direkodkan dalam 12-24 jam pertama penyakit ini. Dalam tempoh ini, pembengkakan peritoneum berlaku, eksudasi dengan kehilangan fibrin. Dalam gambaran klinikal, simptom-simptom tempatan penyakit ini amat ketara.

Tahap kedua (toksik) berkembang dalam 24-72 jam. Dalam tempoh ini, toksikosis meningkat, sebagai akibat daripada gejala mabuk am yang diguna pakai oleh orang tempatan.

Peringkat ketiga (terminal) berkembang selepas 72 jam. Tempoh ini dicirikan oleh mabuk yang teruk.

Gejala peritonitis

Semua simptom yang diperhatikan semasa peritonitis boleh dibahagikan kepada tempatan dan umum. Gejala setempat berlaku sebagai tindak balas kepada kerengsaan peritoneum exudate, hempedu, kandungan lambung. Ini termasuk sakit perut, ketegangan otot dinding perut anterior, serta gejala positif kerengsaan peritoneal, yang dapat dikesan oleh doktor semasa peperiksaan. Gejala-gejala umum timbul pada latar belakang mabuk. Ini adalah gejala tidak khusus seperti demam, kelemahan, takikardia, loya, muntah, kekeliruan.

Di samping itu, pesakit dicatat bukan sahaja tanda keradangan peritoneum, tetapi juga tanda-tanda penyakit mendasar yang menimbulkan peritonitis.

Gejala peringkat pertama peritonitis

Tanda-tanda pertama peritonitis adalah tetap, tidak meresapi sakit di perut, yang diperburuk dengan mengubah kedudukan tubuh. Oleh itu, pesakit terletak di belakang atau di tepi dengan lutut dibawa ke perut dan cuba untuk tidak bergerak sekali lagi. Penyetempatan kesakitan bergantung kepada lokasi proses patologi di peritoneum.

Semasa pemeriksaan pesakit, doktor dapat mengenal pasti ketegangan otot dinding abdomen anterior. Dengan peritonitis, ada gejala positif kerengsaan peritoneal. Oleh itu, untuk menentukan simptom Shchetkina-Blumberg, anda perlu perlahan-lahan menekan perut, membetulkan tangan selama beberapa saat, dan kemudian menarik balik. Jika pada masa ini terdapat rasa sakit yang tajam, maka orang itu mempunyai peritonitis.

Gejala Mendel ditentukan oleh perkusi (mengetuk) seluruh abdomen. Menurut tindak balas pesakit, doktor bukan sahaja dapat menentukan peningkatan kesakitan, tetapi juga lokalisasi proses patologis.

Gejala biasa, pesakit mempunyai demam, takikardia, tekanan darah tinggi, membran mukus kering, dan mual dengan muntah.

Gejala tahap kedua peritonitis

Dalam tempoh ini, sakit perut boleh menjadi kurang jelas. Ketegangan otot dinding perut anterior, serta gejala kerengsaan peritoneal hadir, tetapi menjadi kurang ketara. Gejala seperti najis yang ditangguhkan, kembung perut, distensi abdomen yang disebabkan oleh paresis usus datang ke hadapan. Terdapat banyak muntah dengan bau fetid.

Peningkatan simptom mabuk umum. Kadar denyutan pesakit meningkat (melebihi 120 denyutan seminit), tekanan darah menurun. Suhu meningkat, lidah dan mulut mulut kering, dan ciri-ciri muka ditunjukkan.

Gejala peringkat ketiga peritonitis

Ketoksikan menjadi lebih ketara. Di latar belakang dehidrasi, kulit pesakit menjadi pucat, ciri-ciri wajah yang tajam, membran mukus mulut dan lidah kering. Palpitasi jantung dan tekanan rendah berterusan, dan pernafasan menjadi kerap, cetek.

Perut adalah bengkak, peristalsis tidak hadir, muntah yang banyak melahirkan kandungan lambung dan usus.

Kerana mabuk yang teruk, sistem saraf menderita: pesakit sama ada dinamik, maka jatuh ke dalam euforia. Mungkin terdapat kekeliruan, kecelaruan.

Diagnostik

Dengan simptom "perut akut" melakukan kajian berikut:

  • Analisis klinikal darah - tanda leukositosis, serta pergeseran ke formula leukosit kiri;
  • Pemeriksaan rektum dan vagina membolehkan mengesan kesakitan di dinding rektum atau vagina fornix yang disebabkan oleh kerengsaan peritoneum pelvis dengan exudate radang peritoneal;
  • Pemeriksaan sinar-X organ-organ perut - membolehkan anda menentukan kegelinciran rongga perut akibat eksudat yang terkumpul di dalamnya;
  • USG abdomen - membolehkan anda mengesan kehadiran cecair percuma.
  • Laparocentesis (tusukan perut abdomen) - membolehkan anda meneroka kandungan rongga perut;
  • Laparoscopy - dilakukan apabila terdapat keraguan dalam diagnosis.

Rawatan peritonitis

Rawatan peritonitis - pembedahan. Tujuan rawatan pembedahan adalah untuk menghapuskan punca yang membawa kepada perkembangan peritonitis, serta perparitan rongga perut.

Urutan prosedur pembedahan untuk peritonitis adalah seperti berikut:

  1. Melakukan penyediaan preoperatif (pembersihan saluran gastrousus, anestesia);
  2. Laparotomi (memotong dinding abdomen anterior anterior);
  3. Penghapusan sumber peritonitis (penyingkiran lampiran, pundi hempedu, reseksi ulser, penutupan dinding organ);
  4. Sanitasi rongga perut (mencuci dengan penyelesaian antiseptik);
  5. Penyahmampatan usus;
  6. Pengenalan saliran ke rongga perut;
  7. Penutupan jahitan.

Prognosis untuk pemulihan adalah lebih baik, sebelum operasi dijalankan. Pembedahan optimum pada jam pertama penyakit ini. Campur tangan pembedahan, dilakukan beberapa hari setelah gejala pertama muncul, secara signifikan mengurangi peluang pemulihan pasien. Oleh itu, apabila penampilan sakit di abdomen tidak teragak-agak, anda perlu segera berjumpa doktor.

Di samping itu, rawatan peritonitis dilengkapi dengan ubat-ubatan. Tujuan rawatan dadah adalah penghapusan mikroflora patogen, serta pembetulan gangguan metabolik. Gunakan kumpulan ubat berikut:

  • Antibiotik - terutamanya yang digunakan antibiotik spektrum luas (gentamicin, sigmamycin, benzylpenicillin, ampicillin, ceftriaxone);
  • Ejen detoksifikasi (larutan kalsium klorida 10%);
  • Penyelesaian infusi (5% dan 25% penyelesaian glukosa, hemodez, penyelesaian Ringer, penyelesaian Hartmann);
  • Ubat koloid dan produk darah protein (plasma, albumin, protein);
  • Diuretik (furosemide, mannitol);
  • NSAID (ibuprofen, paracetamol);
  • Ubat antimetik (metoclopramide);
  • Ubat anticholinesterase (prozerin) - digunakan untuk mencegah perkembangan paresis usus.

Beri perhatian: Sekiranya kesakitan di bahagian perut, jangan rujuk diri anda untuk mengambil ubat penghilang rasa sakit. Ini akan membawa kepada fakta bahawa gejala-gejala penyakit itu akan menjadi kurang jelas dan diragukan, oleh kerana itu akan menjadi sukar bagi doktor untuk menentukan diagnosis yang betul.

Penjagaan selepas operasi

Selepas operasi, adalah penting untuk meneruskan rawatan dadah untuk mengelakkan berlakunya komplikasi.

Pada hari kedua selepas operasi, pemakanan parenteral bermula. Jumlah terapi infusi adalah kira-kira 50-60 ml sekilogram berat badan setiap hari. Apabila memulihkan motilitas usus pergi ke pemakanan enteral: pengenalan campuran nutrien menggunakan siasat melalui mulut dan hidung. Komposisi campuran dan tempoh makan sedemikian ditentukan oleh doktor.

Dengan dinamik positif, pemulihan fungsi usus normal, mereka berpindah ke diet semula jadi. Ini biasanya berlaku tidak lebih awal daripada hari kelima selepas pembedahan. Ia perlu mematuhi diet rendah kalori. Dalam tempoh ini, adalah disyorkan untuk makan sup tanpa lemak, sayur-sayuran yang halus, jeli dan susu. Secara beransur-ansur meningkatkan pengambilan kalori dengan menambahkan daging, telur, produk tenusu. Anda tidak boleh makan sup kaya, daging asap, rempah, gula-gula, coklat, kopi, minuman berkarbonat, kacang.

Beberapa kali sehari adalah perlu untuk memeriksa luka pasca operasi, perhatikan kebersihan berpakaian, tahap perendaman. Perban harus diubah secara teratur. Apabila menukar pakaian, anda perlu mengikuti peraturan antiseptik dan untuk mengelakkan sesaran tiub saliran.

Grigorov Valeria, pengulas perubatan

42,880 jumlah paparan, 1 paparan hari ini

http://okeydoc.ru/simptomy-i-lechenie-peritonita/

Peritonitis Punca, gejala, tanda, diagnosis dan rawatan patologi

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti. Mana-mana ubat-ubatan mempunyai kontraindikasi. Perundingan diperlukan

Peritonitis adalah proses radang bakteria atau aseptik yang berkembang di rongga perut. Asas proses ini adalah keradangan membran serous pada rongga perut, yang disebut peritoneum. Peritonitis merujuk kepada kumpulan keadaan pembedahan akut, bersatu di bawah nama "perut akut".

Berdasarkan pelbagai data, peritonitis hari ini berlaku dengan kekerapan dari 0.05 hingga 0.3 peratus di kalangan penduduk. Kematian dalam patologi ini sangat tinggi. Kadar kematian keseluruhan untuk peritonitis, sehingga baru-baru ini, berkisar antara 60 hingga 70 peratus. Pada masa ini, terima kasih kepada ubat-ubatan moden dan organisasi pertolongan cemas kecemasan, jumlah kematian telah menurun, dan angka-angka berbeza dari 15 hingga 19.5 peratus. Peritonitis adalah penyakit yang, menurut data statistik, didiagnosis dalam 15 hingga 20 peratus pesakit yang keadaannya memerlukan intervensi pembedahan kecemasan.

Keradangan lampiran cecum (apendisitis) adalah punca peritonitis yang paling biasa. Hari ini, peritonitis appendicular adalah salah satu penyakit peradangan radang yang paling teruk yang berkembang pada kanak-kanak. Menurut beberapa data, patologi ini dalam 72 peratus kes adalah punca perkembangan kegagalan sepsis dan multiorgan kanak-kanak.

Fakta menarik mengenai peritonitis

Proses keradangan di rongga abdomen diketahui ubat-ubatan selama berabad-abad sebelum zaman kita. Terdapat maklumat yang boleh dipercayai bahawa penyembuh Mesir purba telah berulang kali menemui penyakit ini dan cuba merawatnya dengan bantuan campur tangan pembedahan. Yang pertama menggambarkan gambaran lengkap klinikal peritonitis maju ialah Hippocrates. Koleksi Hippocratic yang telah mencapai masa kita mengandungi penerangan tentang kompleks gejala yang menunjukkan peritonitis. Hari ini, nama doktor Yunani kuno yang legenda digunakan untuk mengenal pasti tanda peritonitis progresif. Wajah pesakit dengan bentuk keradangan ini memperoleh penampilan ciri-ciri (ciri-ciri menunjuk-nunjuk, bibir kebiruan, bola mata tenggelam), yang dikenali sebagai wajah Hippocrates.
Doktor India purba melakukan operasi di usus untuk mengelakkan peritonitis. "Jahitan semut" digunakan secara meluas, di mana tepi luka usus datang bersama, dan semut Bengal dibebaskan ke permukaan mereka. Selepas beberapa ketika, mayat-mayat serangga telah dikeluarkan, dan kepala dan kuku yang lain memegang tepi luka dan membuat jahitan kaya.

Di Rusia, semasa Zaman Pertengahan, proses peradangan rongga abdomen digabungkan menjadi satu kumpulan penyakit, yang dipanggil "Antonov Ogren" dan tergolong dalam kategori tidak dapat disembuhkan. Yang pertama menggambarkan peritonitis di Rusia adalah pakar bedah tentera Vasily Shabanov, yang melakukannya pada tahun 1816. Laparotomi pertama dijalankan pada tahun 1879, walaupun dalam sejarah perubatan pencapaian ini diberikan kepada doktor Amerika Efraim McDowell (1809, operasi kista ovari suppuratif) dan doktor Rusia Schmidt (1881, limpa limpa semasa malaria).
Orang pertama yang mendesak rawatan peritonitis pembedahan adalah pakar bedah Poland-Austria, Johann Mikulich-Radetzky, yang pada tahun 1884 melaporkan mengenai pembedahan peritonitis pembedahan yang berjaya dan percubaan pertama untuk menyuburkan perut perut beberapa tahun sebelumnya.
Pakar bedah Jerman Werner Kährte menelefon karyanya pada tahun 1892 untuk meninggalkan terapi konservatif awal untuk peritonitis dan segera memulakan operasi. Terima kasih kepada doktor ini, terdapat penurunan jumlah kematian dalam peritonitis daripada 87 peratus (1885-1904) hingga 66 peratus (1904-1914).

Dinamik yang serupa diperhatikan di Rusia. Oleh itu, pada tahun 1913, menurut salah seorang pakar bedah terbesar Ivan Ivanovich Grekov, penyebaran rawatan bedah peritonitis menyumbang kepada penurunan dalam mortaliti antara 100 hingga 60-70 peratus (dari akhir abad ke-19 hingga awal abad ke-20). Peringkat penting seterusnya dalam sejarah peritonitis di Rusia adalah tempoh dari awal tahun dua puluhan sampai akhir tahun ke-40 abad ke-20. Isu-isu utama masa itu adalah kaedah amalan pembedahan, keperluan membersihkan dan mengalirkan rongga abdomen. Pada kongres ke-15 pakar bedah, Dr Sergey Spasikukotsky adalah yang pertama mencadangkan jahitan rongga perut yang ketat selepas mengeluarkan peritonitis dan menghapuskan ekzema. Kemunculan dan penyebaran antibiotik mempengaruhi pembentukan tempoh ketiga dalam sejarah peritonitis, yang dicirikan oleh penurunan hasil maut hingga 15 peratus.

Harus diingat bahawa penggunaan antibiotik secara besar-besaran tidak membenarkan harapan yang diberikan kepada mereka. Keupayaan mikroorganisma untuk menyesuaikan diri dengan keadaan kewujudan telah membawa kepada hakikat bahawa generasi baru antibiotik secara beransur-ansur hilang kesannya dalam rawatan jangkitan. Oleh itu, kadar kematian yang dicapai pada tahap pertama penggunaan antibiotik telah meningkat sebanyak 15 peratus setakat ini.

Anatomi peritoneum

Peritoneum adalah membran yang gariskan permukaan dalaman rongga perut (ruang bawah dada, penuh dengan organ dalaman) dan permukaan beberapa organ. Ia terdiri daripada dua helai, satu daripadanya merangkumi organ (lembaran viseral), dan yang lain - dinding rongga (lembaran parietal). Antara kepingan ini dibentuk rongga dalam bentuk beg tertutup. Rongga ini dipanggil rongga peritoneal. Biasanya, ia dipenuhi dengan sedikit cecair aseptik. Fluida memberikan peritoneum meninggalkan penampilan berkilat dan memberikan mereka meluncur. Daun peritoneum tidak terganggu di mana-mana, tetapi hanya lulus satu ke yang lain, dengan itu membentuk rongga tertutup dan ditutup. Di tempat-tempat di mana satu daun melintas ke yang lain, lipatan dan ligamen terbentuk, di mana kapal dan saraf berlalu. Lipatan ini memberikan penetapan organ dalaman.

Daun peritoneum terdiri daripada beberapa lapisan, di permukaan yang terdapat lubang mikroskopik ("menetas"). Melalui mereka, cecair itu diserap dari rongga abdomen. Pada siang hari, peritoneum boleh menyerap kira-kira 70 liter cecair. Oleh itu, ia mengekalkan kesahan persekitaran dalaman badan (homeostasis). Selain fungsi fiksasi dan penyerapan cecair, peritoneum mempunyai fungsi bakterisida. Oleh itu, peritoneum memainkan peranan yang sangat penting dalam tubuh manusia, jadi kerusakan atau keradangannya diberikan oleh "echo" di seluruh tubuh.

Punca peritonitis bakteria

Penyebab utama peritonitis ialah penembusan jangkitan ke rongga perut. Jangkitan boleh berlaku melalui laluan utama atau sekunder. Dalam kes pertama, jangkitan terus menembusi rongga peritoneal dengan aliran darah atau limfa. Penyebab peritonitis seperti ini jarang terjadi, dalam 1 - 2 peratus kes. Penyebab peritonitis yang paling biasa adalah pelanggaran keutuhan rongga perut atau pelvis. Dalam kes ini, jangkitan melalui kecacatan yang terhasil di dalam organ memasuki rongga peritoneal. Oleh itu, dalam kes ini, peritonitis adalah komplikasi, dan bukan penyakit bebas.

Penyebab peritonitis sekunder bakteria adalah:

  • keradangan pada lampiran;
  • penembusan ulser gastrik atau duodenal;
  • keradangan organ kelamin perempuan;
  • patologi saluran usus dan biliary;
  • trauma abdomen.

Keradangan lampiran

Keradangan lampiran, atau apendisitis, adalah punca peritonitis menengah dalam lebih daripada 50 peratus kes. Dalam patologi ini, jangkitan itu memberi kesan kepada semua lapisan lampiran. Lubang di antara dia dan cecum disekat, dan lampiran membengkak. Jika pada masa ini tidak ada appendectomy kecemasan (operasi untuk membuang proses), lampiran mungkin pecah. Pada masa yang sama, seluruh flora mikrob dari ia meluas ke peritoneum. Apendisitis tersebut dipanggil berlubang, dan komplikasi adalah penembusan (perforo - punch).

Peritonitis sekunder juga boleh menjadi akibat daripada apendisitis frenon atau gangrenous. Pada bentuk fungus penyakit ini, keradangan purulen proses diperhatikan. Pus dari itu boleh menyeberang ke peritoneum dengan perkembangan peritonitis setempat. Apabila radang usus buntu, terdapat proses nekrosis (nekrosis) proses proses. Penembusan lampiran dengan aliran keluar kandungan purulen diperhatikan dalam kes ini lebih kerap. Di samping itu, detasmen proses dari usus boleh berkembang (amputasi diri). Dalam kes ini, peritonitis berkembang pada latar belakang sepsis abdomen.

Penembusan ulser gastrik atau duodenal

Peritonitis, yang disebabkan oleh pelanggaran integriti perut atau duodenum, diperhatikan dalam 15 peratus kes.
Ulser adalah cecair yang mendalam dalam membran mukus organ. Ulser lambung atau duodenal sangat biasa dan berlaku dalam 5 hingga 10 peratus daripada populasi. Komplikasi yang kerap adalah penembusan atau perforasi. Dalam kes ini, melalui cacat diperhatikan di dinding perut atau duodenum. Melalui kecacatan ini, kandungan organ-organ ini melangkaui batas mereka dan ke dalam rongga peritoneal. Kandungan gastroduodenal bertindak pada peritoneum sebagai rangsangan kimia, fizikal dan bakteria. Tindakan kandungan asid perut pada kepingan peritoneum adalah sama dengan pembakaran. Semakin rendah keasidan isi kandungan, semakin kuat pembakaran, dan semakin tinggi kadar peritonitis.

Seterusnya datang lampiran flora bakteria kepada kandungan yang dibuang. Dan kemudian kandungan ini mula bertindak pada peritoneum sebagai perengsa berjangkit.

Keradangan organ kelamin wanita

Patologi organ kelamin dalam wanita menyebabkan peritonitis dalam 10 peratus kes. Mereka boleh menyumbang kepada keradangan primer dan sekunder peritoneum.

Patologi organ genital dalaman wanita yang boleh menyebabkan peritonitis adalah:

  • salpingitis - keradangan tiub fallopian;
  • salpingo-oophoritis - keradangan tiub fallopian dan ovari;
  • pyosalpinx - pengumpulan nanah dalam tiub fallopian;
  • sista ovari pecah;
  • pecah tiub fallopian.
Laluan utama jangkitan berkembang melalui sentuhan langsung zakar, sebagai contoh, rahim, dengan sekeping peritoneum. Mekanisme sedemikian boleh diperhatikan dengan salpingitis. Laluan sekunder yang paling kerap berkembang dengan pemusnahan organ-organ, contohnya, apabila sista ovari atau tiub fallopian pecah. Perkembangan peritonitis purulen dalam kes ini amat sukar. Peritonitis yang berlaku semasa keradangan organ-organ kemaluan, sering diselaraskan.

Patologi saluran usus dan hempedu

Dalam pelbagai penyakit patologi usus (penembusan ulser atau halangan usus) dan saluran empedu (cholecystitis), peritonitis berkembang dalam 5 dan 10 peratus kes, masing-masing.

Patologi saluran usus dan hempedu, yang boleh menyebabkan peritonitis, adalah:

  • halangan usus;
  • diverticula usus;
  • penembusan ulser dalam penyakit Crohn;
  • penembusan ulser pada kolitis;
  • cholecystitis;
  • penyakit batu empedu.
Pada masa yang sama, terdapat pelbagai mekanisme jangkitan. Oleh itu, dengan ulser usus berlubang, pencairan kandungan usus ke rongga peritoneal dan, sebagai akibatnya, jangkitannya diperhatikan. Keradangan langsung berlaku pada kolitis dan enterocolitis.

Mekanisme yang sedikit berbeza diperhatikan dalam cholecystitis dan penyakit batu empedu. Dalam kes ini, peluh peritonitis berpeluh berkembang. Pada masa yang sama, tiada kemusnahan atau pecah pundi hempedu. Mekanisme utama adalah peluh perut lambat ke dalam peritoneal rongga. Pada masa yang sama, tindak balas peritoneum kepada tindakan agresif hempedu (asid hempedu dalam hempedu) adalah berkadar dengan kuantiti. Oleh kerana hempedu tidak dicurahkan dengan serta-merta, tetapi perlahan-lahan berpeluh, jumlahnya pada awalnya tidak penting. Gambar klinikal dalam tempoh ini dipadamkan, dan gejala klasik mungkin tidak hadir. Walau bagaimanapun, dengan berkeringat secara beransur-ansur, jumlah hempedu meningkat. Apabila sejumlah besar hempedu merengsa peritoneum, gambaran klasik peritonitis muncul.

Dengan pelepasan besar-besaran hempedu serentak, contohnya, apabila pundi hempedu pecah, peritonitis berkembang pesat dengan fenomena kejutan abdomen. Tahap proses reaktif dipengaruhi bukan sahaja oleh jumlah hempedu dan kadar pelepasannya, tetapi juga dengan sifat hempedu.

Trauma perut

Akibat kecederaan terbuka dan tertutup, peritonitis selepas trauma berkembang. Dengan cedera terbuka rongga perut, jangkitan langsung peritoneum berlaku. Oleh itu, melalui kecacatan pada dinding perut, persekitaran yang tidak steril itu bersentuhan langsung dengan rongga peritoneal. Bakteria yang telah menembusi udara menjadi sumber keradangan. Dengan kecederaan tertutup, mekanisme peritonitis disebabkan oleh pelanggaran keutuhan organ-organ dalaman. Oleh itu, kecederaan perut tertutup mungkin disertai dengan pecahnya limpa dan organ-organ dalaman yang lain. Dalam kes ini, kandungannya, dituangkan ke rongga peritoneum, menyebabkan peritonitis.

Di samping itu, punca peritonitis boleh menjadi patologi pankreas (dalam satu peratus kes), limpa dan pundi kencing.

Ejen-ejen penyebab peritonitis bakteria

  • streptokokus hemolytic;
  • gonococci;
  • pneumococci;
  • Mycobacterium tuberculosis.
  • mikroorganisma aerobik (mereka yang menggunakan oksigen semasa aktiviti penting mereka).
  • mikroorganisma anaerobik (mereka yang tidak menggunakan oksigen dalam aktiviti penting mereka).
  • E. coli (60 peratus daripada kes);
  • proteus;
  • Klebsiella;
  • enterobacter;
  • staphylococcus dan streptococcus (20 peratus atau lebih daripada kes).
  • clostridia;
  • bakteria;
  • fusobakteria;
  • peptokokk dan peptostreptokokki.

Punca peritonitis aseptik

Dalam peritonitis aseptik, kerengsaan peritoneum tidak diberikan oleh flora bakteria, tetapi oleh agen-agen yang agresif seperti darah, air kencing, jus gastrik atau pankreas. Peritonitis tersebut juga dipanggil toksik-kimia, kerana tindakan enzim dan asid yang terkandung dalam darah atau jus pankreas adalah sama dengan pembakaran kimia. Ia harus diperhatikan bahawa dengan sendirinya peritonitis aseptik tidak wujud lama. Sudah dalam 6-8 jam, flora bakteria bergabung, dan ia menjadi bakteria.

Jenis khas peritonitis aseptik adalah barium peritonitis. Peritonitis jenis ini sangat jarang berlaku, tetapi kematian dengannya melebihi 50 peratus. Ia berkembang akibat pembebasan barium di luar saluran gastrousus. Ini berlaku apabila melakukan kaedah diagnosis secara radiologi dengan menggunakan barium (contohnya, dengan irigoskopi).

Jenis peritonitis

Terdapat banyak jenis peritonitis, yang dikelaskan mengikut kriteria yang berbeza.

  • traumatik;
  • berlubang (atau berlubang);
  • postoperative;
  • berjangkit.
  • bakteria;
  • aseptik.
  • utama;
  • sekunder.
  • tempatan (atau tempatan);
  • meresap;
  • jumlahnya
  • purulen;
  • serous;
  • hemoragik;
  • fibrin.
  • exudative (itu basah);
  • kering.
  • streptokokus;
  • tuberkulosis;
  • clostridial;
  • gonokokus.

Peritonitis eksudatif

Peritonitis eksudatif adalah satu di mana cecair radang berkumpul di rongga peritoneal. Biasanya, sedikit cecair terdapat dalam rongga, yang memastikan bahawa tidak ada gesekan antara lembaran visceral dan parietal peritoneum. Fluid ini mempunyai sifat aseptik, iaitu, ia tidak mengandungi bakteria.

Apabila jangkitan masuk ke dalam rongga sebagai hasil daripada pelbagai mekanisme, kemusnahan lapisan permukaan peritoneum berlaku. Ini membawa kepada kemunculan proses eksudat yang sengit yang disertai oleh pengumpulan cecair keradangan. Pada mulanya, jumlah cecair yang berkumpul di rongga peritoneal adalah kecil. Walau bagaimanapun, apabila proses patologi berkembang, ia bertambah. Jumlah bendalir boleh berubah dari beberapa puluh mililiter (50 - 70) kepada beberapa liter (1 - 2). Titik utama dalam perkembangan penyakit adalah mabuk. Adalah diketahui bahawa jumlah luas penutup perut adalah sama dengan luas keseluruhan kulit, yaitu sekitar 2 meter persegi. Semua toksin yang terkumpul dalam rongga, masukkan aliran darah dan dengan cepat membawa kepada mabuk badan. Bersama-sama dengan aliran darah, bakteria dan toksin mereka tersebar ke organ-organ, yang mempengaruhi mereka. Hasil daripada penyebaran jangkitan umum, kegagalan organ banyak berkembang.

Ciri peritonitis eksudatif adalah pada masa yang sama dengan pengumpulan cecair dalam rongga peritoneal, badan kehilangan air. Adalah diketahui bahawa semua air dalam tubuh dibahagikan kepada cecair intraselular dan ekstraselular. Cecair intraselular terkandung dalam sel-sel tisu. Cecair interstitial (cecair di antara sel) dan cecair intravaskular (plasma darah) adalah extracellular.

Dalam organisma yang sihat, jumlah intraselular cecair berjumlah 60-65 peratus, bahagian extracellular - 40-35. Walau bagaimanapun, ruang ketiga patologi terbentuk semasa peritonitis. Ruang ini tidak lebih daripada rongga peritoneal. Di dalamnya, disebabkan oleh gangguan hemodinamik (gangguan nada vaskular, peningkatan ketelapan dinding vaskular), cecair berkumpul dari kedua-dua katil vaskular dan tisu. Oleh itu, tubuh kehilangan air dan dehidrasi. Keadaan ini rumit oleh muntah, bersama-sama dengan mana cecair dan elektrolit juga hilang.

Bergantung kepada jenis cecair peradangan, peritonitis serous, purulent, hemorrhagic atau fibrinous dibezakan.

Peruson serous
Dengan peritonitis serous, cecair berkumpul di rongga peritoneal, yang miskin dalam protein dan unsur selular. Keradangan sedemikian diperhatikan dalam 2 hingga 3 hari pertama penyakit ini. Selepas itu, fibrin membina di dalamnya, dan ia menjadi sero-fibrinous. Sekiranya flora purulen diaktifkan, maka peritonitis serous bertukar menjadi purulen.

Peritonitis fibrinous
Dalam peritonitis fibrinous, sejumlah besar fibrin terakumulasi dalam cecair keradangan. Ini membawa kepada pembentukan filem fibrin yang merangkumi kepingan peritoneum. Peritonitis jenis ini boleh berubah menjadi peritonitis pelekat.

Peritonitis hemoragik
Bentuk peritonitis ini diperhatikan apabila darah menembusi cecair ke peritoneum. Darah ini boleh dibentuk semasa kecederaan (peritonitis traumatik) atau boleh dicurahkan apabila organ-organ tersebut berlubang.

Peritonitis kering

Dengan peritonitis kering, sejumlah kecil cecair diperhatikan di rongga peritoneal. Perbezaan cecair ini adalah kandungan fibrinogen yang tinggi. Fibrinogen adalah protein yang membentuk asas bekuan darah semasa pembekuan. Kepekatannya meningkat dengan tindak balas keradangan, serta dengan kecederaan epitel. Apabila bersentuhan dengan daun peritoneum yang meradang, fibrinogen menjadi fibrin. Fibrin menyegel cecair keradangan, menjadikannya lebih tebal kerana sifat fizikokimianya. Ia juga jatuh di permukaan peritoneum dalam bentuk benang dan serat, dan membentuk filem pada permukaan organ-organ dalaman. Struktur fibrin ini kemudiannya melekat bersama. Atas sebab ini, peritonitis kering juga dipanggil pelekat.

Di satu pihak, proses ini dijalankan oleh badan dengan tujuan perlindungan. Sesungguhnya, dalam pembentukan struktur fibrin pelekat, tapak keradangan adalah terhad. Peritonitis kering jarang tertumpah. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, perekatan antara peritoneum dan usus terbentuk kerana proses pelekat besar-besaran. Peritonitis jenis ini sering berlaku dengan cepat. Walaupun tiada aliran darah besar pada rongga peritoneal dan batasan prosesnya, ia meneruskan dengan hipovolemia teruk (penurunan dalam jumlah darah).

Peritonitis kering sering diperhatikan dalam etiologi penyakit tuberkulosis ini. Dalam kes ini, kepingan peritoneum secara mendadak membengkak, dan tubercles berbentuk tubercula di permukaannya. Terdapat praktikal tiada cecair dalam rongga peritoneal, atau terkandung dalam jumlah kecil. Dengan perkembangan tubercles mula menyebar ke usus dan organ lain. Kadang-kadang mereka begitu menebal dan dipadatkan bahawa mereka menyerang organ.
Dengan peritonitis kering, pembekuan intravaskular yang tersebar sering berkembang.

Peritonitis purulen

Peritonitis jenis ini disebabkan oleh flora putrid seperti staphylococci, gonococci, E. coli, dan paling sering persatuan mikroorganisma ini. Sebagai peraturan, peritonitis purulen berlaku dalam bentuk eksudatif. Tetapi terdapat juga bentuk kesus purulen, di mana pelbagai abses tempatan terbentuk di rongga peritoneal. Selalunya, peritonitis purulen berkembang akibat perendakan apendisitis purulen atau organ lain.

Peritonitis purulen berlaku dengan sangat cepat dan dicirikan oleh sindrom keracunan yang ketara. Ramai wakil-wakil flora purulen menghasilkan toksin yang tropik (lebih disukai) untuk pelbagai jenis tisu. Sesetengah toksin terutamanya selektif untuk epitelium dinding vaskular. Menindas ke dalam aliran darah, ia menyebabkan pembengkakan dan pelebaran saluran darah, yang membawa kepada pelbagai pendarahan dalam organ. Fase peritonitis dengan bentuk purulen diucapkan, klinik yang dipadamkan tidak dipatuhi. Gejala mabuk umum dan air terjejas dan metabolisme elektrolit diguna pakai. Seringkali, terutama dengan peritonitis streptokokus, terdapat kekeliruan, kecelaruan. Peritonitis purulen dibezakan oleh kematiannya yang tinggi. Peritonitis purulen yang kronik dan lambat sangat jarang berlaku.

Peritonitis tuberculous

Peritonitis yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis dipanggil tuberkulosis. Ini adalah peritonitis kronik yang paling biasa. Peritonitis tuberculous terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak. Walau bagaimanapun, di kalangan orang dewasa, ini tidak biasa. Dalam 99.9 peratus kes, ia adalah peritonitis sekunder, yang berkembang semasa penyebaran patogen dari tumpuan utama. Pada kanak-kanak, tumpuan sedemikian adalah paru-paru dan nodus limfa. Pada wanita (nisbah lelaki dan wanita dengan patologi ini ialah 1 hingga 9) adalah organ seks dalaman. Nisbah lelaki dan wanita ini disebabkan oleh fakta bahawa pada wanita rahim melalui tiub fallopian berkomunikasi dengan rongga peritoneum. Mesej ini memastikan penyebaran mycobacteria pesat ke rongga peritoneal dalam kes batuk kering organ-organ genital dalaman.

Peritonitis tuberculous boleh berlaku dalam bentuk kering dan eksudatif. Keistimewaan jenis peritonitis ini adalah bahawa ia boleh berlaku dalam bentuk klinikal yang dihapuskan tanpa fasa yang berbeza. Gejala mabuk (demam, kelemahan) boleh berlangsung selama berminggu-minggu atau bahkan bulan. Peritonitis yang lembab ini disertai oleh pelanggaran fungsi metabolik, endokrin dan lain-lain badan. Gejala penyakit yang mendasari, yakni, tuberkulosis, ditambah kepada gejala ciri peritonitis. Gejala utama ini adalah penurunan berat badan, demam yang berpanjangan, berpeluh berlebihan, batuk sekali-sekala, dan lain-lain. Peritonitis tabiat akut agak jarang berlaku.

Sebagai tambahan kepada bentuk peritonitis ini, terdapat peritonitis anaerobik yang disebut, yang disebabkan oleh flora anaerob. Ia berkembang akibat luka tembak atau sebagai komplikasi kelahiran atau pengguguran. Cecair peradangan mempunyai bau fetid, dan pelbagai abses berkembang di rongga peritoneal. Ciri khas peritonitis bilier adalah kerengsaan lemah peritoneum. Walaupun tanda-tanda umum mabuk, gejala tempatan klasik ("papan seperti perut", ketegangan otot) tidak dinyatakan.

Tanda-tanda peritonitis tempatan dan umum

Gejala peritonitis dibahagikan kepada tempatan dan umum. Simptom setempat termasuk mereka yang berkembang sebagai tindak balas kepada kerengsaan peritoneum (exudate radang, darah, hempedu). Gejala-gejala ini berkembang sebagai mekanisme perlindungan, dan zon lokalisasi mereka bergantung pada kawasan dan tempat tumpuan patologi.

Gejala tempatan peritonitis adalah:

  • sakit;
  • ketegangan otot abdomen;
  • gejala kerengsaan peritoneal yang dikesan semasa peperiksaan.

Rasa sakit adalah gejala pertama peritonitis. Sifat dan keamatannya bergantung kepada punca peritonitis. Kesakitan yang paling terang dan paling sengit diperhatikan apabila organ dalaman, seperti perut atau duodenum, berlubang. Dalam kes ini, ia kelihatan tiba-tiba, tiba-tiba, dan menyerupai pukulan dengan pisau (dalam kesusasteraan perubatan ia digambarkan sebagai sakit dagger). Keamatan sindrom kesakitan juga dipengaruhi oleh komposisi bahan yang merengsa. Oleh itu, kesakitan yang paling sengit diperhatikan dengan nekrosis pankreas atau pankreatitis akut. Enzim yang terkandung dalam jus pankreas, mempunyai maksimum, setanding dengan pembakaran, kesan menjengkelkan pada peritoneum. Kesakitan yang teruk boleh membawa kepada kejutan yang menyakitkan dan kehilangan kesedaran. Kadang-kadang pesakit mungkin menjadi gelisah. Walau bagaimanapun, selalunya sakit menyekat pergerakan pesakit, memaksa dia mengambil kedudukan tertentu. Bernafas di perut menjadi sukar, langka dan cetek.

Kesakitan, yang kemudiannya muncul, adalah setempat dan terhad kepada kawasan di mana tumpuan patologi terletak. Walau bagaimanapun, selepas beberapa jam kesakitan mengambil watak yang tertumpah. Ini disebabkan penyebaran kandungan patologi dalam rongga perut. Pada masa yang sama, sebaliknya boleh diperhatikan. Kesakitan awal boleh diselaraskan.

Kesakitan peritonitis disebabkan oleh kerengsaan lembaran peritoneal. Lagipun, peritoneum mempunyai pemuliharaan yang kaya dan sensitif kepada apa-apa jenis rangsangan. Peralihan rasa kesakitan setempat yang tertumpah juga dijelaskan oleh peralihan keradangan dari lembaran parietal ke peritoneum penderita. Lembaran parietal peritoneum, yang merangkumi dinding, menerima pemuliharaan dari dinding perut yang sepadan. Contohnya, daun yang merangkumi dinding perut anterior dihayati oleh saraf antara saraf. Oleh itu, kesakitan yang terhasil mempunyai penyetempatan yang jelas. Pada masa yang sama, daun visceral peritoneum diselubungi oleh sistem saraf vegetatif. Kesakitan yang berlaku semasa kerengsaan peritoneum penderita tidak mempunyai lokalisasi yang jelas, tetapi bersifat menyebar.

Kadangkala kesakitan hanya boleh mengubah lokasi, yang juga bermaksud peralihan proses keradangan. Tetapi dalam kes ini, proses keradangan tidak meresap, tetapi disetempat. Sebagai contoh, sakit boleh mereda selama beberapa waktu dan meningkat dengan kencing. Ini bermakna bahawa proses patologi telah berpindah ke peritoneum yang meliputi pundi kencing. Dalam diagnosis adalah penting untuk mengetahui penyetempatan utama kesakitan.
Kehilangan sakit adalah tanda yang tidak baik untuk peritonitis. Ini mungkin disebabkan oleh pengumpulan sejumlah besar cecair dalam rongga perut atau paresis (kekurangan peristaltik) usus.

Ketegangan otot abdomen

Ketegangan otot perut, atau perlindungan otot, berlaku hampir serentak dengan kesakitan. Penampilan gejala ini disebabkan oleh penguncupan refleks otot-otot perut. Ketegangan otot juga sesuai dengan zon pemuliharaan. Ketegangan otot maksimum dengan kehilangan semua refleks perut diperhatikan semasa pernafasan ulser. Perut seperti dalam kesusasteraan perubatan juga dipanggil "berbentuk pinggan". Ketegangan otot dalam kes ini kelihatan secara visual, walaupun sebelum palpation.

Voltan mungkin tempatan. Sebagai contoh, dengan peritonitis empedu, dinding perut dipadatkan di kawasan unjuran pundi hempedu.
Pertahanan otot adalah gejala tempatan awal. Pada masa yang sama, seperti paresis usus berkembang dan bernafas terkumpul, ia hilang. Kekurangan ketegangan otot dapat dilihat dalam pesakit yang lemah, sebagai peraturan, pada orang tua.

Gejala kerengsaan peritoneal yang dikesan semasa peperiksaan

Gejala objektif klasik terhadap kerengsaan peritoneal adalah simptom Shchetkin-Blumberg. Gejala mendedahkan kehadiran keradangan dan kerengsaan di peritoneum.

Metodologi
Pesakit berbaring dengan kaki yang bengkok di lutut (untuk kelonggaran maksimum dinding abdomen). Dokter perlahan-lahan menekan tangannya di bahagian dinding abdomen anterior, di mana proses keradangan dijangka. Dalam kes ini, pesakit menyakitkan kesakitan. Dengan penarikan tangan yang tajam, rasa sakit meningkat secara dramatik. Gejala ini dianggap positif. Jika sakit tidak berubah dengan intensiti apabila tangan diambil, maka gejala dianggap negatif.

Dengan gejala ketegangan otot yang ketara sukar ditentukan. Juga, diagnosis adalah sukar jika berlaku paresis usus.

Kepentingan diagnostik yang hebat adalah gejala umum peritonitis. Mereka disebabkan oleh penembusan racun ke dalam aliran darah dan mabuk umum.

Tanda-tanda umum peritonitis adalah:

  • suhu;
  • mengulangi muntah;
  • palpitasi jantung;
  • tekanan rendah;
  • pengurangan diuretik;
  • kulit kering dan ciri-ciri menunjuk;
  • tanda asidosis (peningkatan keasidan);
  • kekeliruan

Gejala peritonitis secara berperingkat

Peringkat reaktif

Fasa reaktif atau awal dicirikan oleh dominasi gejala tempatan dan perkembangan permulaan yang umum. Tempohnya adalah dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam peritonitis akut purut, tempohnya terhad kepada 24 jam.

Pada peringkat ini, pesakit berada dalam kedudukan terpaksa, sebagai peraturan, berbaring di punggungnya dengan kakinya menyebabkan perut. Gejala umum seperti demam dan berdebar-debar jantung muncul. Suhu adalah disebabkan oleh aktiviti bakteria yang penting dan penembusan mereka ke dalam darah. Tahap naik suhu adalah berkadar terus dengan patogenikiti mikroorganisma. Oleh itu, dengan peritonitis streptokokus dan staphylococcal, suhu meningkat kepada 39 - 40 darjah Celsius. Dengan batuk kering - 38 darjah. Pada masa yang sama apabila suhu meningkat, bilangan jantung berdegup meningkat. Pada peringkat penyakit ini, ini disebabkan oleh demam. Adalah diketahui bahawa untuk setiap gelaran yang dibangkitkan jantung meningkatkan jumlah pemotongannya dengan 8 denyut per menit.

Mual dan muntah juga muncul pada peringkat ini. Lidah pesakit menjadi salutan dan kering. Semasa pemeriksaan pesakit, pernafasan cetek dikesan. Dengan sindrom kesakitan yang sederhana, kesedaran adalah jelas, dengan kejutan sakit - keliru. Juga pada tahap ini objektif gejala kerengsaan peritoneal dikenal pasti, seperti Gejala Shchetkin-Blumberg.

Tahap toksik

Peringkat ini berlangsung dari 24 hingga 72 jam. Ia mula mengatasi gejala umum yang disebabkan oleh mabuk umum, air terjejas dan metabolisme elektrolit dan gangguan metabolik.
Toksin darah dan limfa tersebar di seluruh badan. Pertama sekali, mereka mencapai hati dan paru-paru, mengakibatkan kegagalan hati dan tekanan paru-paru. Pernafasan menjadi kerap, cetek, kadang-kadang berselang-seli. Pesakit terus menyiksa muntah, muntah menjadi bau.

Komplikasi utama pada peringkat ini dikaitkan dengan gangguan dehidrasi dan air dan elektrolit. Sehubungan dengan pelanggaran nada vaskular dan perubahan kebolehtelapan dinding vaskular (semua disebabkan oleh tindakan toksin), cairan itu meresap ke dalam rongga peritoneal. Keadaan anhidremia berkembang, yang dicirikan oleh penurunan tahap cecair dalam badan. Pesakit disiksa oleh dahaga, yang tidak lulus semasa minum. Lidah menjadi kering, disalut dengan patina coklat. Tekanan darah jatuh, dan peningkatan pesakit jantung meningkat kepada 140 denyutan seminit. Pada masa yang sama, akibat hipovolemia (tekanan darah rendah), nada jantung menjadi tuli dan lemah.
Muntah yang sering menyebabkan kehilangan bukan sahaja air, tetapi juga garam badan. Kerana hypokalemia dan hiponatremia, sawan atau arrhythmia mungkin berlaku.

Keadaan pesakit semakin bertambah apabila oliguria berkembang. Dalam kes ini, jumlah urin harian dikurangkan daripada norma 800 - 1500 hingga 500 ml. Adalah diketahui bahawa semua produk metabolik dikumuhkan dalam air kencing dari badan. Ini termasuk urea, asid urik, indikan. Walau bagaimanapun, apabila oliguria, mereka tidak dipaparkan, tetapi kekal di dalam badan. Ini menyebabkan keracunan badan yang lebih besar.

Pada masa yang sama, gejala peritonitis setempat akan dipadamkan. Ketegangan otot hilang, dan kembung perut datang untuk menggantikannya. Pada peringkat ini, paresis usus berkembang, yang dicirikan oleh ketiadaan peristalsisnya. Kesakitan juga hilang atau hilang sepenuhnya, yang dikaitkan dengan pengumpulan exudate dalam rongga peritoneal.

Jika anda tidak mengambil langkah-langkah kecemasan, maka tahap ini boleh pergi ke terminal.

Peringkat terminal

Tahap ini berkembang selepas 72 jam atau lebih dari permulaan penyakit. Ia dicirikan oleh dehidrasi dan perkembangan keadaan pra-koma. Wajah pesakit di peringkat ini sepadan dengan penerangan Hippokrat (facies Hippocratica). Ciri-ciri wajah seperti itu mengasah, mata dan pipi tenggelam, kulitnya menjadi bersahaja. Kulit menjadi sangat kering dan diperketatkan sehingga candi ditekan. Kesedaran dikelirukan, pesakit sering terbaring tanpa bergerak. Perutnya sangat membengkak, palpationnya tidak menyakitkan. Nadi pesakit adalah pernafasan yang berliku-liku.
Hari ini, peringkat terminal, tentu saja, sangat jarang berlaku.

Keterukan gejala peritonitis tempatan dan umum bergantung kepada sejauh mana penyebarannya dan penyebab penyakitnya. Aliran bertempur klasik diperhatikan dengan peritonitis tersebar. Dalam bentuk setempat, gejala tidak begitu jelas.

Gejala peritonitis kronik

Gejala klasik peritonitis dalam bentuk kronik, sebagai peraturan, dihapuskan dan tidak diucapkan. Pesakit tidak mengadu kesakitan, muntah atau ketegangan otot. Oleh itu, untuk masa yang lama, peritonitis jenis ini boleh berlaku tanpa disedari.
Pada masa yang sama, gejala utama dikaitkan dengan mabuk kronik yang berkekalan.

Gejala peritonitis kronik adalah:

  • berat badan;
  • berpeluh berlebihan;
  • suhu subfebrus yang panjang;
  • sembelit berulang;
  • sakit perut berulang.
Berat badan dan berpeluh berlebihan adalah gejala malar dalam peritonitis kronik kronik (bentuk paling peritonitis kronik). Gejala ini disebabkan oleh mabuk badan oleh produk penguraian mycobacteria.

Gejala lain peritonitis kronik disebabkan oleh perekatan. Oleh itu, peritonitis kronik paling sering terjadi dalam bentuk kering, yang dicirikan oleh proses pelekat. Adhesions, yang terbentuk pada masa yang sama, mengetatkan gelangsar usus dan mengganggu aktiviti fizikalnya. Oleh itu, sindrom ini mengalami halangan usus berkala. Pesakit menderita sembelit berkala, yang menjadi lebih kerap kerana penyakit itu berlanjutan. Juga, terdapat sakit di perut, bengkak berkala. Apabila proses perekatan menyebar, gejala menjadi lebih teruk.

Diagnostik Peritonitis

Diagnosis peritonitis didasarkan pada data anamnestic dan gambar klinikal. Data anamnesis (sejarah perubatan) amat penting dalam bentuk peritonitis kronik. Mengetahui apa yang pesakit sakit sebelum atau apa yang sedang sakit sekarang, seseorang boleh dengan tepat mengambil tempat jangkitan utama. Dalam peritonitis kronik, data objektif yang dikesan semasa peperiksaan adalah terhad dan oleh itu doktor mungkin menggunakan kaedah pemeriksaan tambahan. Satu kajian sedemikian adalah laparoskopi diagnostik. Kaedah diagnostik ini membolehkan anda memeriksa secara visual rongga peritoneal, tanpa membuat sayatan besar di perut, seperti semasa pembedahan. Semasa manipulasi ini, doktor meneliti melalui tiub, digabungkan dengan kanta, kepingan peritoneum dan menilai keadaan mereka. Sebagai peraturan, dalam peritonitis kronik, peritoneum dilindungi dengan filem fibrin, dan bentuk perekat di antara helaiannya.

Dengan peritonitis akut dan meresap, diagnosis tidak sukar. Sebagai peraturan, aduan pesakit dan data objektif yang dikesan semasa pemeriksaan adalah mencukupi untuk diagnosis. Gejala utama yang dikenalpasti oleh doktor semasa peperiksaan dikaitkan dengan kerengsaan peritoneal. Gejala seperti itu adalah ketegangan otot, satu gejala positif dari Shchetkin-Blumberg.

Rawatan peritonitis dengan ubat-ubatan

Kadar kematian peritonitis hari ini masih tinggi, jadi masalah rawatan sangat relevan. Sejak peritonitis dalam 99 peratus kes adalah penyakit menengah, rawatannya mesti bermula dengan penyingkiran punca akar. Sebagai peraturan, ia terdiri daripada campur tangan yang beroperasi untuk menghapuskan lampiran pecah, menyembuhkan ulser berlubang atau mengeluarkan pundi hempedu purulen. Pada masa yang sama, rawatan perubatan dijalankan, yang bertujuan membetulkan semua gangguan yang timbul dengan peritonitis. Oleh itu, rawatan peritonitis perlu menjadi kompleks dan menggabungkan pelbagai kaedah.

Rawatan peritonitis dengan ubat-ubatan adalah bertujuan untuk menghapuskan jangkitan (yang menyebabkan peritonitis), membetulkan gangguan metabolik, dan juga mencegah perkembangan komplikasi.

  • benzylpenicillin;
  • ampicillin;
  • methicillin.
  • kanamycin;
  • gentamicin.
  • sigmacin;
  • oletetrin.

Melanggar sintesis komponen dinding sel, dengan itu menghalang pendaraban lanjut bakteria di rongga peritoneal.

Antibiotik dari kumpulan aminoglikosida menyekat sintesis protein yang diperlukan untuk bakteria untuk aktiviti penting mereka.

Dengan peritonitis sederhana, antibiotik terutamanya diberikan secara intramuskular. Sebagai peraturan, dos kejutan antibiotik ditetapkan.

Benzylpenicillin - 15,000,000 unit (unit tindakan) sehari, ampicillin dan methicillin - 3-4 gram setiap, gentamicin - dari 2 hingga 3 mg per kg berat badan. Dos harian dibahagikan kepada 2 - 4 dos.

Dalam kes yang teruk dan dalam kes kejutan septik, antibiotik diberikan secara intravena.

  • refortan;
  • Perftoran.

Semua ubat ini ditadbir secara intravena (sangat jarang - jet).

Jumlah larutan yang ditetapkan ditentukan secara individu berdasarkan jumlah cecair yang hilang oleh tubuh.

  • hemodez.
  • Penyelesaian 10 peratus kalsium klorida.
  • furosemide.

Ubat ini ditetapkan dengan berhati-hati, terutamanya apabila terdapat gangguan air dan elektrolit.

Satu - dua ampul ubat diberikan secara intravena selepas larutan hipertonik telah disuntik.

Sebagai contoh, pada akhir penitis dengan 400 ml glukosa 20% atau larutan manitol, 4 ml (40 mg) furosemide disuntik.

Paracetamol - 500 mg (satu tablet) 4 kali sehari.

Ibuprofen - 400 mg (satu tablet) 2 - 3 kali sehari.

  • metoclopramide.
  • ubretid;
  • prozerin.

Ubretid diberikan intramuskular, sekali dalam dos 0.5 mg (satu ampul). Suntikan berulangan dilakukan hanya selepas 24 jam.

Proserin ditadbir subcutaneously, dengan dos 1 ml sebanyak 0.05 peratus penyelesaian dua kali sehari.

  • heparin.

Retabolil mengaktifkan proses anabolisme, terutamanya disebabkan oleh sintesis protein dalam tubuh.

Insulin meningkatkan proses tenaga di dalam badan.

Retabolil intramuskular menyuntik 100 - 200 mg untuk lelaki, 50 - 100 mg untuk wanita sekali seminggu.

Berdasarkan fakta bahawa satu unit insulin menyumbang 5 mg glukosa, daripada 250 hingga 500 ml 10% penyelesaian glukosa ditadbirkan secara intravena bersama dengan insulin.

Rawatan peritonitis mestilah individu. Perlu mengambil kira keunikan proses patologis, bentuk peritonitis (kering atau basah), serta faktor etiologis. Yang terakhir memainkan peranan penting dalam keberkesanan rawatan. Oleh itu, dalam peritonitis berbahaya, ubat anti-TB ditetapkan - isoniazid, rifampicin, etambutol. Jika flora anaerobik disyaki - lincomycin, trihopol, gentamicin, dan oksigen hiperbarik (bekalan oksigen di bawah tekanan tinggi). Dengan peritonitis aseptik yang disebabkan oleh pancreatitis akut, antifermenta ditetapkan - kontikal. Untuk bentuk peritonitis yang meresap, pencuci peritoneal digunakan (dialisis peritoneal).

Harus diingat bahawa pelantikan ubat penghilang rasa sakit untuk peritonitis adalah kontraindikasi. Pertama, ubat penahan sakit mengalirkan gambar klinikal, yang amat berbahaya dalam tempoh akut penyakit ini. Dan ini terpakai kepada semua patologi yang berkaitan dengan bahagian "abdomen akut" dalam pembedahan. Kedua, kebanyakan ubat penahan sakit melemahkan aktiviti motor usus, sehingga mempercepatkan perkembangan paresis usus. Ia juga tidak dibenarkan memperkenalkan julap yang menyumbang kepada penyebaran proses patologi.

Pembedahan peritonitis

Bilakah anda memerlukan pembedahan untuk peritonitis?

Pengesanan peritonitis adalah petunjuk mutlak supaya campur tangan pembedahan kecemasan dilakukan. Kursus prosedur bergantung kepada penyebab keradangan peritoneum, tetapi dalam semua keadaan operasi mempunyai matlamat yang sama dan dijalankan mengikut algoritma tertentu.

Objektif pembedahan untuk peritonitis adalah:

  • penyingkiran exudate (cecair yang dikeluarkan dari saluran darah semasa keradangan) dan tisu yang dijangkiti;
  • reseksi atau pengasingan sumber jangkitan;
  • penyahmampatan (pelepasan daripada cecair dan gas) saluran gastrousus;
  • sanitasi pada rongga abdomen.
Tahap-tahap operasi untuk peradangan perlindungan serous peritoneum adalah:
  • penyediaan praoperasi;
  • menyediakan akses;
  • penghapusan atau penghapusan sumber jangkitan;
  • mencuci rongga abdomen;
  • penyahmampatan usus;
  • saliran (mewujudkan keadaan untuk aliran keluar berterusan kandungan) rongga perut;
  • penutupan luka.

Persediaan untuk pembedahan

Tugas utama penyediaan preoperatif adalah untuk membetulkan fungsi badan terjejas.

Tahap terapi persediaan untuk pesakit adalah:

  • ubat infus intravena;
  • mengosongkan saluran gastrousus;
  • anestesia.
Persediaan perubatan pesakit
Sifat terapi infusi bergantung pada usia dan berat pesakit dan kehadiran penyakit bersamaan. Dalam sesetengah kes, catheterization vena yang sesuai, yang membolehkan anda meningkatkan kadar infusi dan mengawal proses yang lebih baik.

Objektif pengaruh intravena ialah:

  • Penambahan jumlah darah yang beredar.
  • Pembetulan gangguan peredaran pusat dan periferal.
  • Menyediakan kepekatan antibiotik yang diperlukan dalam tisu untuk penyebaran jangkitan dan pencegahan kejutan septik. Sekiranya sindrom kekurangan polimorf yang teruk dan peredaran darah yang tidak stabil, pesakit adalah pengudaraan secara buatan.
Pembersihan gastrousus
Sekiranya peritonitis didiagnosis pada peringkat awal, pengosongan tunggal perut dilakukan menggunakan pemeriksaan. Dengan lebih banyak proses berjalan, siasatan dibiarkan untuk keseluruhan tempoh pemulihan selepas operasi. Membersihkan usus yang lebih rendah dijalankan dengan bantuan enema.

Anestesia
Anestesia semasa rawatan pembedahan peritonitis dilakukan atas dasar anestesia multikomponen dan penggunaan relaxant otot. Anestesia tulang belakang baru-baru ini telah digunakan secara meluas. Tahap mandatori anestesia adalah sekatan novocainik. Prosedur ini mengurangkan keperluan untuk analgesik narkotik. Novocain juga membantu meningkatkan trophism tisu dan penghapusan kekejangan vaskular refleks, yang menyediakan pemulihan awal ke atas fungsi saluran gastrousus.

Pembedahan semasa pembedahan
Campuran bedah dalam keradangan membran serous peritoneum dilakukan menggunakan laparotomi midline (insisi yang dibuat sepanjang garis putih perut, dari ujung bawah sternum hingga pubis). Jenis laparotomi ini memberikan akses kepada semua bidang rongga perut. Bergantung pada lokasi sumber jangkitan, hirisan yang dibuat boleh diperluas ke arah yang dikehendaki. Pembetulan luka perut dengan bantuan penarik khas memberi peluang untuk mendapatkan akses kepada mana-mana bahagian perut abdomen dengan cepat dan dengan tahap kecederaan minimum. Dalam kes-kes di mana peritonitis yang meluap secara mendalam didiagnosis hanya semasa operasi, yang dilakukan dari hirisan yang berbeza, doktor beralih ke medan laparotomi.

Pembuangan atau penghapusan penyebab peritonitis
Penghapusan sumber peritonitis adalah matlamat utama operasi. Tindakan doktor pada tahap operasi ini bergantung kepada organ tertentu yang merupakan sumber jangkitan. Jika penyebab keradangan adalah organ, penyingkiran yang mungkin (lampiran atau pundi hempedu) adalah mungkin, maka organ ini akan disekat. Sekiranya peritonitis menyebabkan perforasi organ berongga, ia disutradarai. Ia juga boleh dilakukan penyingkiran kawasan terjejas saluran gastrointestinal dengan pengenaan colostomy atau enterostomi (kaedah mengeluarkan keluar kecil atau kolon) atau pengasingan tapak jangkitan. Dalam kes peritonitis, yang berlaku selepas pembedahan usus, akibat kegagalan jahitan anastomotik (sambungan dua organ kosong), dalam beberapa keadaan, operasi tidak radikal dilakukan. Manipulasi seperti itu termasuk sedutan kandungan purulen dengan bantuan tiub saliran, pengasingan sumber peritonitis dengan bantuan memasang, dan pengeluaran anastomosis usus ke luar.

Pembersihan abdomen
Mencuci rongga abdomen dengan penyelesaian khas mengurangkan jumlah patogen dalam exudate dan menyumbang kepada penghapusan jangkitan yang lebih berkesan. Untuk mengekalkan integriti lapisan serous, penggunaan kain lap kasa untuk menghilangkan nanah tidak dikecualikan. Juga, disebabkan bahaya mengganggu penutup serous, deposit fibrin padat (bahan yang terbentuk semasa pembekuan darah) tidak dihapuskan. Komposisi yang digunakan untuk membasuh disejukkan ke suhu yang berbeza dari +4 hingga -6 darjah. Prosedur ini membolehkan anda mencapai penyempitan saluran darah dan mengurangkan keamatan proses metabolik, tahap yang dengan penyakit ini meningkat dengan ketara.

Penyahmampatan usus
Untuk mengeluarkan cecair dan gas yang terkumpul dari usus, siasatan panjang dengan banyak lubang dilalui melalui mulut ke dalam usus kecil. Juga, siasatan boleh dilalui melalui rektum. Jika sedutan kandungan tidak berkesan, doktor melakukan ileostomy (penarikan sebahagian daripada usus kecil melalui lubang di dinding perut). Usus besar, jika perlu, dikeringkan melalui dubur. Dalam keadaan yang jarang berlaku, memasang siasatan, stoma (lubang yang dibuat secara buatan dan diletakkan pada dinding anterior bahagian perut) diletakkan pada perut atau lampiran.

Pembersihan abdomen
Untuk perparitan rongga perut, tiub kosong khas digunakan. Saliran diperkenalkan ke kawasan pelvik kanan dan kiri, di kedua-dua belah diafragma dan di bawah hati. Sekiranya peritonitis purulen dikenalpasti semasa operasi dan penyebab jangkitan itu dihapuskan, maka lavage peritoneal dilakukan (pengenalan persediaan khas melalui kateter ke rongga perut dan penyingkiran selepas beberapa waktu). Prosedur ini membolehkan anda membersihkan rongga perut dengan berkesan.

Luka pembedahan jahit
Kaedah penyelesaian operasi bergantung kepada bagaimana rawatan jangkitan baki akan dijalankan.

Opsyen untuk menyematkan hirisan adalah:

  • Pengenaan jahitan padat tanpa saliran - kaedah ini digunakan dengan tahap jangkitan yang rendah, ketika tidak ada risiko abses. Dalam kes sedemikian, pengiraan adalah berdasarkan kepada hakikat bahawa tubuh dapat secara bebas menangani proses berjangkit dengan bantuan antibiotik.
  • Jahitannya dengan saliran pasif - perparitan digunakan untuk aliran keluar dan pentadbiran antibiotik.
  • Rapprochement tepi luka - digunakan semasa memasang saliran di dinding perut untuk mencuci peritoneum dan mengeluarkan nanah.
  • Kaedah terbuka - digunakan apabila terdapat sejumlah besar nanah atau keradangan luas tisu dinding abdomen. Dengan kaedah ini, output eksudat dilakukan melalui luka terbuka, yang ditutup dengan tampon.

Tempoh selepas operasi

Keadaan pesakit selepas pembedahan untuk peritonitis memerlukan perhatian, kerana faktor-faktor seperti anestesia, trauma pembedahan dan kekurangan zat makanan dikaitkan dengan keradangan.

Arahan terapi pascaoperasi adalah:

  • mengambil antibiotik untuk mengurangkan jumlah mikrob berbahaya di dalam badan;
  • menjalankan langkah-langkah terapeutik yang bertujuan untuk detoksifikasi badan;
  • pembetulan gangguan metabolik;
  • pemulihan fungsi usus.

Adakah hospital perlu untuk merawat peritonitis?

Pemakanan untuk peritonitis

Terapi diet adalah bahagian penting dalam pemulihan selepas pembedahan selepas peritonitis. Campur tangan bedah menyebabkan pelanggaran kefungsian tubuh, sehingga rizab protein, lemak dan karbohidrat habis. Oleh itu, diet pesakit selepas peritonitis perlu seimbang dan memasukkan semua elemen untuk menormalkan metabolisme tenaga. Takrifan diet akhir (komposisi, tempoh) bergantung kepada punca peritonitis. Tempoh pasca operasi dibahagikan kepada beberapa tahap yang menentukan jenis diet pesakit.

Fase tempoh pemulihan adalah:

  • yang pertama (awal) - berlangsung dari 3 hingga 5 hari;
  • yang kedua ialah tempoh 2 hingga 3 minggu;
  • yang ketiga (jangka panjang) - berakhir dengan pemulihan penuh keupayaan pesakit untuk bekerja.

Kuasa di peringkat pertama

Kuasa di peringkat kedua

Dengan kemunculan kerusi dan dinamik positif keadaan badan, pesakit dipindahkan ke diet semula jadi. Peraturan utama pemakanan adalah pengenalan secara beransur-ansur produk baru dan pemantauan berterusan kesejahteraan pesakit.
Sepanjang tempoh tertentu (dari 2 hingga 5 hari) selepas menyiapkan makanan buatan, pesakit diberi diet khas dengan nilai tenaga yang rendah (sehingga 1000 kilokalori sehari). Pesakit perlu mengambil kira 20 gram protein dan lemak dan 200 gram karbohidrat setiap hari. Jumlah garam yang digunakan harus dihadkan kepada minimum, dan pengambilan cairan harus sekurang-kurangnya 2 liter sehari. Konsistensi makanan mestilah cecair atau separa cecair.

Produk yang disyorkan untuk tempoh ini adalah:

  • jeli, jeli (sayuran, buah, daging);
  • sup daging yang lemah;
  • telur rebus (lembut rebus);
  • buah buatan sendiri dan jus berry;
  • serbet sayur dengan mentega.
Dengan toleransi yang baik terhadap diet ini dan ketidakhadiran najis cecair, pesakit dipindahkan ke diet yang lebih pelbagai, yang diikuti sepanjang masa rawatan di hospital.

Pemakanan utama fasa kedua pemulihan selepas rawatan pembedahan peritonitis
Diet harus memenuhi semua keperluan pesakit dalam nutrien dan mempromosikan penyembuhan organ-organ yang terjejas semasa operasi. Juga salah satu matlamat utama diet adalah untuk memulihkan fungsi saluran gastrousus.

Prinsip menu untuk pesakit selepas rawatan peritonitis
Kandungan protein yang meningkat - cukup dimasukkan ke dalam produk berikut:

  • telur;
  • daging (kambing, daging lembu, ayam belanda, arnab);
  • ikan (saury, salmon, sardin);
  • produk ikan (kaviar, hati ikan kod);
  • produk tenusu (keju keras dan separuh keras, krim masam, krim).
Dos minimum karbohidrat mudah dicerap - adalah perlu untuk mengurangkan penggunaan produk seperti:
  • gula;
  • madu;
  • marmalade;
  • jam;
  • produk manis dan lain-lain dari tepung gandum;
  • pengganti gula.
Jumlah karbohidrat kompleks yang mencukupi - makanan yang mengandungi kadar yang diperlukan unsur-unsur ini adalah:
  • beras merah;
  • wortel;
  • terung;
  • kentang;
  • kekacang;
  • aprikot kering;
  • prun
Pengambilan lemak seimbang - sumber lemak yang disyorkan selepas peritonitis adalah:
  • minyak sayuran (jagung, bunga matahari, zaitun);
  • mentega;
  • krim masam, krim, susu, keju kotej;
  • lemak sederhana ikan.
Juga, pemakanan dalam tempoh selepas operasi harus menyumbang kepada peningkatan dalam penentangan tubuh terhadap jangkitan dan penyembuhan luka pasca operasi.

Peraturan diet asas adalah:

  • Diet - harus terdiri daripada 5 - 6 hidangan.
  • Jeda antara makan - tidak lebih daripada 4 jam. Makan Malam - 1 - 2 jam sebelum waktu tidur.
  • Suhu makanan rata-rata. Makanan terlalu panas atau sejuk dikecualikan.
  • Tekstur makanan itu cair, lembap. Makanan rebus boleh mempunyai struktur yang lebih padat daripada bubur, tetapi harus disajikan dalam bentuk lusuh.
  • Rawatan haba yang disyorkan adalah mendidih atau mengukus. Ia juga dibenarkan untuk menggunakan ketuhar, tetapi tanpa pembentukan kerak pada produk.
  • Rehat selepas makan - jika boleh, terutama pada waktu makan tengah hari, selepas makan makanan harus berada dalam kedudukan mendatar selama 15 - 30 minit.
  • Pengambilan cecair - teh, susu dan minuman lain perlu dimakan 20-30 minit selepas makan. Jumlah cecair yang diambil pada satu masa tidak boleh melebihi 1 cawan.
Untuk makan makanan tidak mempunyai kesan yang agresif terhadap organ-organ sistem penghadaman, adalah perlu untuk mengecualikan makanan yang patogen kuat rembesan.

Produk yang mencetuskan aktiviti penyembunyian perut meningkat termasuk:

  • tepung daging dan sayur tepu;
  • sosej, sosej kering;
  • ikan masin;
  • industri makanan dalam tin;
  • barang bakar;
  • sos tomato, kicap, kicap, mustard, lobak;
  • masin, sayuran jeruk;
  • masam, masin, perasa pedas untuk hidangan;
  • buah yang tidak mencukupi atau buah masam;
  • lemak sayur-sayuran dan haiwan yang boleh dimakan;
  • coklat;
  • kopi, koko;
  • minuman yang mengandungi asid karbonik.

Untuk memberikan konsistensi yang disyorkan kepada hidangan, adalah perlu untuk mengurangkan produk yang mengandungi sejumlah besar serat kasar.

Produk-produk, penggunaan yang harus minimum dengan diet utama, termasuk:

  • produk bijirin penuh - roti dari tepung tanah kasar, durar makaroni, bubur bijirin seluruh bijirin;
  • sayuran - kubis putih, brokoli, kacang hijau, kacang hijau, bayam, cendawan kering;
  • buah-buahan - tarikh, gooseberries, currants, epal, pisang, grapefruits, oren, alpukat.
Anda juga harus memakan dalam kuantiti hidangan minimum yang termasuk daging berserabut atau tisu penghubung kasar yang berasal dari haiwan (kulit, tulang rawan, tendon).

Norma harian komposisi kimia diet asas adalah:

  • protein - 100 gram (60 peratus daripada asal haiwan);
  • lemak - dari 90 hingga 100 gram (sayur-sayuran 30 peratus);
  • karbohidrat - 400 gram;
  • kandungan kalori - dari 2800 hingga 2900 kalori.
Jumlah garam yang digunakan oleh pesakit setiap hari tidak boleh melebihi 6 gram.

Diet pesakit dengan peritonitis harus kaya dengan vitamin dan mikro, yang kekurangannya dapat diisi dengan bantuan vitamin dan mineral tambahan. Penunjuk utama untuk memberi tumpuan dalam penyediaan menu, adalah kesihatan pesakit. Jika, apabila memakan hidangan tertentu, pesakit tidak selesa di rantau epigastrik, mual atau muntah, produk atau produk sedemikian harus ditinggalkan.

Komponen yang disyorkan untuk kemasukan dalam menu selepas peritonitis adalah:

  • Roti - produk gandum dari pastri semalam atau kering di dalam ketuhar.
  • Sup - disediakan pada sup kentang atau lobak merah. Produk seperti bijirin (mesti dimasak dengan baik), sayur-sayuran (harus dihapuskan), dan susu boleh ditambah. Anda boleh mengisi hidangan pertama dengan mentega.
  • Daging - potong (stim, direbus), casseroles, soufflé. Disyorkan daging lembu, kambing (rendah lemak), daging babi (potong), ayam, ayam belanda.
  • Ikan - gunakan jenis rendah lemak untuk mendidih atau mengukus sekeping keseluruhan. Kulit dipindahkan terlebih dahulu. Ia juga mungkin bakso atau bola bakar dari fillet ikan, aspic.
  • Produk tenusu - susu, krim rendah lemak, kefir masam, keju cottage, yogurt, ryazhenka. Produk boleh digunakan secara berasingan atau digunakan untuk membuat casseroles, mousses, krim.
  • Telur - direbus lembut, omelet stim.
  • Porridges - direbus dalam air atau susu dari bijirin seperti soba, semolina, beras.
  • Sayur-sayuran - kentang, wortel, bit. Sayur-sayuran boleh direbus, dibumbui, pancake (stim), bakso (stim), soufflé.
  • Produk siap - sosej tenusu, ham rendah lemak tanpa lemak, sosis bayi, dadih keju.
  • Pencuci mulut - jeli, jeli, dan tanpa gula.
  • Minuman - jus buah manis dicairkan dengan air, teh daun teh yang lemah, merebus rosehip.
Hidangan menu teladan untuk 1 hari adalah:
  • Sarapan pagi - 1 telur rebus, bubur nasi dengan susu, teh.
  • Sarapan lewat - keju kencing manis (tidak masam), rosehip merebus.
  • Makan tengahari - sup kentang tanpa daging, potong ayam wap dan lobak yang dihancurkan, kompak buah-buahan kering mereka.
  • Snek - merebus dedak gandum dengan roti kering.
  • Makan malam - ikan rebus, salad dari sayur-sayuran rebus, teh dengan susu.
  • Untuk 1 - 2 jam sebelum tidur - 1 gelas susu.

Kuasa di peringkat ketiga

Dalam kebanyakan kes, fasa ketiga tempoh postoperative bertepatan dengan pelepasan dari hospital dan pemindahan kepada pesakit luar. Secara beransur-ansur, makanan baru dimasukkan ke dalam diet pesakit, mengawal tindak balas badan.

Peraturan di mana peralihan kepada diet yang lebih pelbagai, adalah:

  • pengurangan sekatan ke atas jenis rawatan haba yang digunakan;
  • peningkatan lancar dalam pengambilan kalori;
  • penggantian makanan tulen dengan produk pepejal.
Had yang perlu dipatuhi sebelum pemulihan penuh adalah:
  • mengurangkan pengambilan gula;
  • penggunaan minimum rempah panas dan rempah;
  • mengurangkan jumlah makanan yang sukar dicerna (lemak haiwan, kekacang, daging lemak, makanan yang sangat goreng).
Ia perlu terus mengikuti prinsip pemakanan pecahan, mengagihkan kadar harian kalori (dari 2300 ke 2500) mengikut peraturan diet yang sihat.

Prinsip pengedaran kalori harian adalah (data ditunjukkan sebagai peratusan dari jumlah makanan):

  • sarapan pagi - 20;
  • sarapan lewat - 10;
  • makan tengah hari - 35;
  • Teh petang - 10;
  • makan malam - 20;
  • makan malam lewat - 5.

Pencegahan dysbiosis selepas peritonitis

Yang penting dalam pemulihan selepas peritonitis adalah pencegahan disysbacteriosis (penurunan dalam manfaat dan peningkatan bakteria berbahaya di dalam usus).

Peraturan pemakanan yang akan membantu memulihkan mikroflora usus ialah:

  • Penolakan atau pengurangan penggunaan semua jenis gula dan penggantinya (madu, sirap maple, sirap jagung, glukosa, fruktosa, maltosa, sorbitol, sukrosa).
  • Tidak termasuk produk yang disediakan menggunakan proses penapaian (bir, wain, sari, jahe ale).
  • Penggunaan minimum produk makanan yang mungkin mengandungi ragi dan acuan (keju, cuka, acar, produk roti, kismis, kvass).
  • Pengecualian hidangan, termasuk pewarna, perisa, penambah rasa. Kepekatan besar unsur-unsur ini adalah makanan segera.
  • Makan lobak rebus dan bit. Komposisi sayur-sayuran ini adalah pektin - bahan yang mempunyai sifat menyeramkan (menyerap) dan menyumbang kepada penyingkiran toksin dari tubuh.
  • Kemasukan produk tenusu dan laktik dalam menu (kefir, keju cottage, yogurt, koumiss, susu). Harus diingat bahawa produk susu yang ditapai, istilahnya tidak melebihi 1 hari, membawa manfaat kepada tubuh dalam memerangi dysbacteriosis. Selepas 24 jam, bakteria saprophytik berkembang di kefir dan keju kotej, yang menghalang fungsi usus dan boleh menyebabkan sembelit.
  • Penggunaan produk diperkaya dengan lactobacilli dan bifidobacteria. Unsur-unsur tersebut diperkaya dengan produk susu yang ditapai seperti bifidok, biokefir, lactobacterin susu yang ditapai.
  • Kemasukan dalam menu sup lendir dan bijirin yang dibuat daripada soba atau oat. Hidangan ini meningkatkan kerja usus dan mencegah cirit-birit.

Adakah mungkin merawat peritonitis di rumah?

Peritonitis adalah penyakit yang memerlukan penglibatan segera rawatan perubatan. Dari permulaan perkembangan penyakit ke fasa terminal, tempoh masa yang singkat berlaku, tempoh yang tidak melebihi 3 hari. Oleh itu, diagnosis dan pembedahan lewat boleh menyebabkan pesakit mati.

Apabila peritonitis di rongga perut memasuki darah, air kencing, hempedu, najis, kandungan perut, akibatnya badan mengalami mabuk yang teruk. Adalah mungkin untuk mengeluarkan sumber jangkitan dan menghapuskan kesan peritonitis hanya dalam tetapan klinikal khusus menggunakan peralatan perubatan dan pelbagai jenis ubat. Di hospital, pesakit disediakan dengan persiapan preoperative yang mencukupi, yang memudahkan untuk mentolerir pembedahan. Setelah selesai operasi, pesakit menjalani terapi pasca operasi pelbagai peringkat untuk mengelakkan komplikasi. Untuk melaksanakan semua peringkat rawatan peritonitis pada tahap yang sesuai di rumah adalah mustahil.

Akibat peritonitis

Akibat peritonitis adalah dalam perkembangan pelbagai komplikasi semasa penyakit itu sendiri dan semasa tempoh pemulihan.

Komplikasi peritonitis dalam tempoh akut penyakit adalah:

  • kegagalan buah pinggang akut;
  • komplikasi pulmonari;
  • kejutan toksik;
  • dehidrasi.

Kegagalan buah pinggang akut

Kegagalan buah pinggang akut adalah akibat buruk peritonitis, yang dicirikan oleh penurunan tajam dalam fungsi buah pinggang. Adalah diketahui bahawa fungsi utama ginjal adalah untuk menghilangkan produk metabolik toksik dari badan. Kerana kerosakan ginjal oleh toksin bakteria yang merebak dengan aliran darah dari rongga peritoneal ke seluruh tubuh, fungsi ini jatuh tajam. Hasilnya adalah kelewatan produk-produk ini di dalam tubuh manusia.

Urea adalah produk yang paling berbahaya bagi aktiviti penting tubuh kita. Tahap darahnya dipanggil uremia. Bahaya keadaan ini ialah, sebagai bahan aktif secara osmotik, ia membawa air bersama-sama dengannya. Mudah melepasi sel membran, urea, menembusi sel, membawa kepada penyahhidratan sel. Sel menjadi bengkak dan bengkak, dan fungsinya hilang.

Juga, urea boleh jatuh dan membentuk kristal, yang kemudiannya akan didepositkan ke dalam organ. Dalam kegagalan buah pinggang, terdapat juga kelewatan asas nitrogen dalam tubuh. Bahaya paling besar adalah ammonia, yang disebabkan oleh lipofiliknya dengan mudah menembusi tisu otak, merosakkannya.

Malangnya, kerosakan tisu buah pinggang sering tidak dapat dipulihkan. Oleh itu, kegagalan buah pinggang akut sering boleh mengalir ke dalam bentuk kronik. Pemeriksaan morfologi orang yang meninggal akibat peritonitis mendedahkan banyak nekrosis (kawasan nekrosis) dan pendarahan di buah pinggang.

Komplikasi pulmonari

Kejutan toksik

Dehidrasi

Dehidrasi badan atau eksikoz dicirikan oleh kehilangan bendalir dari badan dari 5 peratus norma dan banyak lagi. Dengan exsiccosis, terdapat kekurangan air bukan sahaja dalam aliran darah, tetapi juga dalam semua sel badan. Oleh kerana air adalah sumber kehidupan, ia mengambil bahagian dalam semua proses metabolik dalam tubuh manusia. Kekurangannya mempengaruhi kerja semua organ dan sistem. Kain yang kehilangan air mereka kehilangan fungsi mereka. Kerosakan yang teruk pada otak, buah pinggang dan hati berkembang.

Komplikasi peritonitis dalam tempoh selepas operasi penyakit adalah:

  • jangkitan jahitan selepas bersalin;
  • peritonitis berulang;
  • paresis usus;
  • pancang.
Komplikasi ini adalah yang paling kerap dalam senarai pelbagai kesan peritonitis. Peritonitis berulang berkembang dalam satu kes daripada seratus. Komplikasi ini meletakkan keperluan untuk reoperasi. Ia boleh berkembang dengan perparitan rongga yang tidak beroperasi, terapi antibiotik yang tidak mencukupi, atau untuk beberapa sebab lain. Sebagai peraturan, peritonitis lebih teruk dan lebih sukar adalah rawatan.

Jangkitan jahitan pasca operasi juga merupakan kerumitan yang kerap. Risiko perkembangannya dapat dimaksimumkan pada orang yang mengalami kegemukan atau mengalami kencing manis. Pembekuan jahitan diperhatikan pada tempoh pasca operasi awal. Jahitan menjadi merah, bengkak dan menyakitkan. Selepas beberapa hari, nenek mula mengalir dari situ. Secara selari, pesakit mempunyai demam, menggigil, memburukkan keadaan kesejahteraan umum.

Paresis usus ditunjukkan oleh kekurangan aktiviti motor usus. Ia adalah komplikasi yang mengerikan, kerana ia sukar untuk dibetulkan. Selalunya berkembang dengan peritonitis yang meresap atau akibat daripada operasi lama. Dalam kes ini, pesakit disiksa oleh bengkak yang menyakitkan, sembelit yang berpanjangan. Paresis usus juga boleh berkembang dalam tempoh penyakit itu sendiri. Dalam kes ini, ia merumitkan diagnosis peritonitis, kerana ia tidak memberi gejala klasik kerengsaan peritoneal dan ketegangan otot.

Adhesions hampir tidak dapat dielakkan dengan peritonitis. Mana-mana pelanggaran integriti peritoneum, termasuk keradangannya, disertai dengan perkembangan adhesi. Akibatnya, helai tisu penghubung terbentuk, yang menghubungkan gelung usus. Adhesions berkembang dalam tempoh selepas operasi selepas. Adhesions pada mulanya boleh menyebabkan sebahagian, dan kemudian menyelesaikan halangan usus. Manifestasi mereka adalah sakit perut dan sembelit yang berpanjangan. Kerumitan proses perekatan adalah bahawa dalam kebanyakan kes pembukaan semula rongga perut dan penyingkiran adhesi diperlukan. Ini perlu bagi tujuan memulihkan halangan usus, memandangkan proses melekat maju mengetatkan gelung usus sehingga menghalang halangannya.

Akibat peritonitis juga melegakan pesakit pesakit. Pemulihannya berterusan selama berbulan-bulan. Pesakit mungkin kehilangan sebahagian besar berat badan mereka. Ini berlaku kerana, semasa peritonitis, terdapat pecahan intensif semua bahan bangunan badan kita (protein, lemak, karbohidrat). Fenomena ini juga dikenali sebagai "ribut katabolik". Oleh itu, pesakit yang telah mengalami peritonitis, yang paling lelah dan lemah.

Kadar kematian peritonitis masih tinggi. Apabila peritonitis purulen dan meresap, menurut pelbagai data, 10 hingga 15 peratus kes. Hasilnya bergantung pada kemasukan ke rumah tepat pada masanya. Hasil yang menggembirakan dari penyakit ini adalah mungkin dalam 90 peratus kes dengan pembedahan dilakukan dalam beberapa jam setelah pengambilan kandungan gastrik atau usus ke rongga perut. Sekiranya pembedahan dijalankan pada siang hari, kemungkinan hasil yang baik dapat dikurangkan menjadi 50 peratus. Semasa rawatan pembedahan selepas hari ketiga, peluang positif pesakit tidak melebihi 10 peratus.

http://www.polismed.com/articles-peritonit-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Penerbitan Pankreatitis